光療法治療帶狀皰疹的臨床觀察

116013 沈陽軍區大連療養院桃源療養區 張曉巖 楊學穎 齊佳偉

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的病毒性皮膚病，多見于中老年人，其主要癥狀是神經痛，而且年齡越大疼痛越重，如治療不當，容易發生后遺神經痛(postherpetic neuralgia，PHN)。我們應用光療法配合常規藥物綜合治療的方法，提高了治愈率，縮短了病程，取得較好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇經皮膚科確診(診斷標準：簇集的小水皰，沿神經走向，單側分布，有明顯神經痛)的老年帶狀皰疹患者80例，將其隨機分成治療組與對照組。治療組40例，其中男19例，女21例；年齡45～84歲，平均(68.4±9.2)歲；病程1～13 d，平均5.6 d；疼痛持續2～13 d，平均6.4 d；皮疹分布：胸背部14例，腰腹部10例，頭頸部6例，臀部3例，四肢7例。對照組40例，其中男22例，女18例；年齡43～79歲，平均(67.8±8.6)歲；病程2～14 d，平均5.8 d；疼痛持續2～15 d，平均6.8 d；皮疹分布胸背部13例，腰腹部11例，頭頸部8例，臀部3例，四肢5例。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均同時使用常規藥物治療，即每次口服維生素B12片、維生素B122片，3次/d，口服阿昔洛韋每次4～8片，5次/d，消炎痛30 mg，3次/d。治療組在常規用藥基礎上加用下列物理因子療法。

1.2.1 半導體激光照射 采用上海產MDC-500型半導體激光治療儀，輸出功率0～500 mW，連續可調，儀器電壓220 V，波長860 nm，光斑直徑3 mm。治療時激光照射疼痛局部，根據疼痛范圍選取照射點，每點照射5 min，照射功率一般在320～380 mW，1次/d。

1.2.2 紫外線照射 采用北京產TCF-2000Ⅲ型紫外線治療儀，設置紫外線波長為254 nm，對患者病變區及相應神經根區進行照射，制定個性化的初始照射劑量。遵循劑量調整的一般原則為：上次照射后皮膚如無紅斑效應，則下次劑量增加20%，如出現輕微紅斑效應，則下次劑量不變；出現無癥狀、清晰可辨的紅斑，則停治療1次后再采用相同劑量治療1次，此后劑量每次增加10%；若出現疼痛性紅斑、水腫或伴有水皰則停止治療，直至恢復，再次照射時劑量減少50%，以后每次增加10%[1]。

1.3 療效評定

1.3.1 觀察指標 對照組復診時、治療組每次照射后，由護士記錄止痛時間、止皰時間和總病程，同時觀察其不良反應，對未愈患者隨訪2個月，統計PHN發生例數。

1.3.2 療效評定標準 治愈：疼痛消失，皮損結痂消退；顯效：疼痛明顯減輕，皮損消退85%以上；有效：疼痛減輕，皮損消退不足85%；無效：疼痛無明顯減輕，皮損無明顯消退。

1.3.3 PHN的診斷 皮膚帶狀皰疹治愈后，疼痛持續時間超過1個月，排除其他疾病引起的疼痛。

1.4 統計學分析 采用SPSS 12.0版統計學軟件進行分析，等級資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

兩組患者的止痛、止皰時間、總病程以及PHN發生情況(表1)，療效比較(表2)。治療組止痛、止皰時間及總病程均明顯較對照組短，且治愈率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。治療組無一例發生PHN，而對照組中有7例發生PHN。

表1 兩組帶狀皰疹的止痛、止皰時間和總病程以及PHN發生情況對比

表2 兩組療效對比

3 討論

PHN是一種難治療性、慢性疼痛綜合征[2]，患者長期遭受疼痛折磨，嚴重的甚至有自殺傾向[3]。目前年齡是PHN公認的影響因素[4]，隨著人口老齡化的到來，PHN發病率必然呈現上升趨勢。由于PHN的發病機制復雜，臨床上尚未找到特效治療方法，所以盡量避免PHN的發生是治療帶狀皰疹的關鍵。

大多數學者認為PHN與神經系統損傷有關，是一種神經病理性疼痛。我們采用半導體激光具有止痛迅速、無痛苦、無副作用的特性。因其有良好的組織穿透力，作用于感覺神經末梢，減慢神經末梢傳導速度，降低神經末梢的興奮性，從而提高疼痛閾值[5]；還可加強局部血液循環，使致痛物質濃度降低[6]，從而降低滲透壓，減輕水腫；加快上皮細胞合成代謝，促進組織修復[7]。另外，該激光輸出功率大，照射痛點或穴位僅需5 min，不易引起組織損傷，起到快捷的止痛、消炎作用，使受損神經組織盡快恢復。

紅斑量短波紫外線照射對組織具有良好的消炎作用。首先，它對致病微生物有直接的殺滅作用；其次，還可促使皮膚釋放免疫調節因子如IL-1等，增加機體免疫防御功能；紅斑量紫外線照射后局部血管擴張，血流加速可致血液中白細胞流經的病灶相對增多，同時營養物質、抗體輸入到局部增加，滲出物、炎性和致痛性化學介質清除增加。

光療法配合藥物治療帶狀皰疹具有協同作用，一方面利用光療法增強機體免疫功能，改善內環境，減輕皮損程度，促進傷口愈合及緩解疼痛；另一方面藥物干預能顯著加快水腫炎癥吸收。

本研究結果亦表明應用光療法治療的患者，止痛時間、皮疹愈合時間及病程均明顯縮短，避免了PHN的發生，且無難以忍受的不良反應，依從性普遍良好。

[1]孫麗蘊，王萍，蔡念寧，等.窄譜中波紫外線配合中藥治療銀屑病的療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2006，3(11)：666-667.

[2]WuCL，MarshA，DworkinRH.Theroleofsympathetic nerve blocks in herpes zosler and postherpelic neuralgia[J].Pain，2000，87(2)：121-129.

[3]王家雙，朱月萍.帶狀皰疹后遺神經痛遠期療效臨床研究[J].中國疼痛醫學雜志，2001，7(3)：136-139.

[4]Rowbatham MC，Petersen KL.Zoster-associated pain and neural dysfunction[J].Pain，2001，93(1)：1-5.

[5]卞學軍，于德勤，劉德民.半導體砷化激光穴位照射陣痛效應的實驗研究[J].針刺研究，1989(14)：379.

[6]劉新，李勝利，陳家驊.半導體激光疼痛治療的研究[J].應用激光，1997，17(4)：187-188.

[7]楊小燕，楊繼慶.半導體激光的醫學應用[J].醫療衛生裝備，2005，26(6)：21-23.