慢性蕁麻疹患者外周血IgE、IL-4與IFN-γ檢測的意義*

楊慶鏜 陳云龍 張永平 邱磷安 陳香妹 王德平王承榮 楊曉琳 潘建聰 余世亮

（1福建醫(yī)科大學(xué)南平市第一醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院 南平353000；2福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院 三明365000）

慢性蕁麻疹是一種病因復(fù)雜的臨床常見皮膚病。近年來，隨著免疫學(xué)、遺傳學(xué)及分子生物學(xué)的發(fā)展，有關(guān)蕁麻疹病因、發(fā)病機制及治療學(xué)方面的血清檢測指標(biāo)層出不窮。筆者近年來在臨床上動態(tài)檢測慢性蕁麻疹患者血清IgE、IL-4與IFN-γ指標(biāo)水平的變化，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組：60例慢性蕁麻疹患者均來自我院皮膚科、康復(fù)科門診，年齡15～49歲，其中男22例，女38例。對照組：選取60例正常志愿者，其中男26例，女34例，年齡18～47歲。兩組一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布）中慢性癮疹（慢性蕁麻疹）診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然發(fā)作，皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚；皮損時起時落，劇烈瘙癢，發(fā)無定處，愈后不留痕跡；凡病程達3個月以上不愈或反復(fù)間斷發(fā)作者診斷為慢性蕁麻疹。

1.3 觀察方法 治療前，120例觀察病例均靜脈采血行血清IgE、IL-4與IFN-γ檢測，觀察兩組血清學(xué)指標(biāo)差異。治療組治療后評價療效，按療效分組，并再次采外周血行IgE、IL-4與IFN-γ檢測，評價治療前后血清學(xué)各指標(biāo)水平變化情況及與療效相關(guān)性分析。

1.4 治療方法 30例采用自血穴位注射。嚴(yán)格無菌條件下用10 mL注射器抽取病人自身靜脈血4 mL，輕輕搖勻，經(jīng)2～3 min后，迅速分別于雙側(cè)曲澤、足三里穴位注射，每個穴位注射1 mL。3 d 1次，10次為1個療程，共30 d。另30例口服西替利嗪10 mg，qd，治療30 d為1個療程。

1.5 療效觀察 分別記錄治療前后患者的瘙癢程度、風(fēng)團數(shù)量和大小等，按四級評分標(biāo)準(zhǔn)進行臨床療效評價[1]。評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）瘙癢采用100 mm視覺模擬標(biāo)尺法（visual analogue scale,VAS）進行評分：0分為無癢感，0～25 mm；1分為輕度瘙癢、不煩躁，26～50 mm；2分為中度瘙癢，尚能忍受，51～75 mm；3分為嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，76～100 mm。（2）風(fēng)團最大直徑：0分為無風(fēng)團；1分為直徑＜0.5 cm；2分為直徑 0.5～2.0 cm；3分為直徑 ＞2.0 cm。（3）風(fēng)團數(shù)量：0分為無風(fēng)團；1分為 1～6個；2分為 7～12個；3分為超過12個。上述3項評分相加即為總積分。癥狀積分下降指數(shù)(symptom score reduce index,SSRI)=[（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分]×100%。采用SSRI的4項療效評估標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：SSRI≥90%；顯效：60% ≤SSRI＜90%；進步：30%≤SSRI＜60% ；無效：SSRI＜30%（無變化或加重）。以基本痊愈和顯效的百分?jǐn)?shù)合計為有效率。

1.6 實驗室檢測方法 IgE：采用雙抗體夾心EL ISA法進行檢測，試驗步驟按試劑盒（Genzyme公司）說明書進行；IL-4：采用ELISA法進行檢測，試驗步驟按試劑盒（上海森雄科技實業(yè)有限公司）說明書進行；IFN-γ：采用雙抗體夾心ELISA法進行檢測，試驗步驟按試劑盒（深圳晶美生物工程有限公司）說明書進行。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)匯總輸入計算機，應(yīng)用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用 (±S)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2或秩和檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前治療組與正常對照組各指標(biāo)情況 見表1。

表1 兩組血清學(xué)各指標(biāo)比較 ±S)

表1 兩組血清學(xué)各指標(biāo)比較 ±S)

注：組間比較，★P＜0.01。

組別 n IgE（IU/mL） IL-4（pg/mL） IFN-γ（pg/mL）治療組 60 129.35±46.11 50.20±37.14 4.56±0.82對照組 60 20.42±24.58★ 30.14±14.97★ 31.04±11.21★

2.2 療效 治愈10例，顯效34例，進步7例，無效9例，總有效率73.33%。

2.3 治療組治療前后各指標(biāo)變化情況 見表2。

表2 治療組治療前后各指標(biāo)比較 (±S)

表2 治療組治療前后各指標(biāo)比較 (±S)

注：組內(nèi)治療前后比較，★P ＜0.01，○P ＜0.05，◇P＞0.05；組間比較，△P ＞0.05。

時間 治愈（10例） 顯效（34例） 進步（7例） 無效（9例）IgE 治療前 128.18±44.11 130.08±43.08 127.98±46.37 128.98±47.23△(IU/mL)治療后 19.47±23.68★ 29.82±25.43★ 89.72±35.56○ 126.42±49.14◇IL-4 治療前 51.02±36.14 49.75±37.44 50.42±37.41 50.82±36.93△(pg/mL)治療后 34.42±20.31★37.28±24.39○ 45.57±33.94◇ 48.09±38.37◇IFN-γ 治療前 4.71±0.65 4.59±0.97 4.31±0.72 4.49±0.77△(pg/mL)治療后 29.84±14.05★22.56±13.41★ 12.18±8.74○ 7.22±2.36◇

3 討論

有學(xué)者報道[2]：血清IgE水平的升高是蕁麻疹患者發(fā)病的主要原因之一，而Th2細胞產(chǎn)生的主要細胞因子IL-4是IgE的一個主要調(diào)控因子。有研究表明[3]：在蕁麻疹的緩解階段，血清IgE恢復(fù)至正常，而IL-4雖較急性發(fā)作階段有明顯下降，但仍然明顯高于正常人群，說明IL-4在體內(nèi)作用持久，當(dāng)機體再次受相應(yīng)的變應(yīng)原刺激時，體內(nèi)高水平的IL-4可迅速促進IgE的分泌，使蕁麻疹再次發(fā)作。本研究表明：慢性蕁麻疹患者的IgE、IL-4、IFN-γ的水平與正常人群有顯著差異；IgE、IL-4指標(biāo)變化情況與療效成正相關(guān)關(guān)系，而IFN-γ指標(biāo)變化情況與療效成負(fù)相關(guān)關(guān)系，外周血IgE、IL-4與IFN-γ可以作為觀察慢性蕁麻疹臨床療效的有效指標(biāo)。

[1]董萍云,魏春波,王瑩瑩,等.特異性免疫治療對慢性蕁麻疹患者臨床及外周血IL-4和sVCAM-1水平的影響[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2005,19(11):674-675

[2]畢愛華.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995.13-14

[3]黨倩麗,陸學(xué)東,張小艷.慢性蕁麻疹患者IL-4、IFN-γ及IgE水平觀察[J].臨床皮膚科雜志,2000,29(4):208-209