牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液穴位注射治療類風濕關節炎療效觀察

王燕 張穎

（云南省中醫院 昆明650021）

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis,RA）是一種以慢性多關節滑膜炎為特征的自身免疫性疾病。由于RA的病因及發病機制至今尚未完全闡明，所以目前無有效的根治方法。現階段，緩解疼痛、減輕關節病理損害、延緩關節畸形是治療的主要目標。臨床上治療RA常用的藥物主要有非甾體抗炎藥、改善病情的慢作用藥以及糖皮質激素等。近年來生物制劑的出現，雖然為RA的治療帶來了新的希望，但由于價格高昂，不能普及使用。我們在臨床上聯合牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液穴位注射治療類風濕關節炎，取得了較好的療效。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例RA患者均為我科2010年5～12月住院病人，診斷符合美國風濕病學會1998年修訂的類風濕關節炎分類標準[1]，將所有患者按抽簽法隨機分為兩組。治療組35例，女32例，男3例；年齡26～67歲；病程0.6～8年。對照組33例，女30例，男 3例；年齡 23～69歲；病程 0.5～9年。兩組性別、年齡及病程無明顯差異。

1.2 治療方法 兩組均用基礎常規治療，即：非甾體抗炎藥口服，如洛索洛芬鈉片、雙氯芬酸腸溶片或塞萊昔布膠囊等（只選其中一種）；甲氨蝶呤片15 mg，每周1次，或來氟米特片20 mg，每天1次口服。治療組在常規治療的基礎上加用牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（國藥準字S20040022，每支3 mL）穴位注射。選取穴位以曲池、足三里為主，并配合病變關節局部取穴：手指關節取八邪、后溪；腕關節取外關、陽溪；肘關節取尺澤、天井；肩關節取肩三針；膝關節取膝眼、陽陵泉；踝關節取照海、太溪；趾關節取八風穴。操作：嚴格無菌操作，用6～7號針頭刺入所選穴位，提插得氣后，回抽無血，再將藥物緩慢注入。八風、八邪穴注入0.5 mL，其余每穴注入2 mL，隔日1次，共觀察15 d。

1.3 療效標準[2]顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥75%，血沉及C-反應蛋白正常或明顯改善或接近正常；有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30%，血沉及C-反應蛋白有改善或無改善；無效：主要癥狀、體征整體改善率＜30%，血沉及C-反應蛋白無改善。

1.4 結果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2 討論

目前控制類風濕關節炎病情發展的慢作用藥起效慢，抗炎鎮痛藥長時間服用有一定副作用，一部分病人難以耐受；糖皮質激素雖然有較強的抗炎作用，由于副作用較多，大多數病人不愿接受。RA屬于中醫學“痹證”范疇，病因與正氣不足有關。《素問·痹證》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，痹者，乃氣血不通也。”治以益氣血，佐以祛風勝濕通絡為法。故在臨床工作中，我們應用中醫經絡治療理念，配合起效快的西藥穴位注射，盡快達到控制病情的目的。治療所選足三里為足陽明經，系多氣多血之經的合穴；曲池為手陽明經之合穴，具有補益氣血、健脾化濕的功效。牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液是將Vaccinia Virus接種到家兔的皮膚組織，從其炎性組織中提純精制而成的一種非蛋白小分子生物活性物質。大量臨床實驗證明該藥有神經修復、神經營養及鎮痛作用。國外研究報道：牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液在中樞通過調節5-羥色胺能系統及去甲腎上腺素能系統的功能，激活下行性抑制疼痛系統；同時在外周通過抑制激肽釋放酶活性而減少緩激肽的釋放，達到鎮痛的效果[3]。再加上穴位刺激疏通經絡、調整臟腑之功效，使患者多關節腫痛得以盡快緩解，療效滿意。且未見明顯副反應，值得推廣使用。

[1]Shaun R,Edward DH,Clement BS.Kelley’s textbook of rheumatology[M].America:Health Science Asia,Elsevier Science,2002.973

[2]中華人民共和國衛生部藥政科.新藥（西藥）臨床研究指導原則[S].1993.110-121

[3]Kawamura M,Ohara H,Go K,et al.Neurotropin induces antinociceptive effect by enhancing descending pain inhibitory ayatems involving 5-HT3 and noradrenergic alpha2 receptors in spinal dorsal horn[J].Life Sci,1998,62:2 181-2 190