補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型中風后遺癥48例臨床觀察

蔡新倫

（云南省昆明市中醫醫院 昆明650011）

中風病急性階段經搶救治療，若神志漸清，痰火漸平，飲食稍進，病情好轉穩定，漸入恢復期，但后遺癥有半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀或失音等，此時仍需積極治療。筆者臨床工作多年，應用補陽還五湯治療氣虛血瘀型中風后遺癥效果明顯?，F報告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準 西醫診斷標準參考《腦血管疾病診斷標準》，均經頭部CT、MRI掃描證實。中醫診斷及辨證分型標準參考《中風后遺癥診斷標準》，確診為中風中經絡，屬氣虛血瘀型，主要表現為：半身不遂，言語不利，口眼歪斜，口角流涎，舌質淡暗，舌苔白厚，脈沉細弦。

1.2 排除標準 腦內器質性疾病引起偏癱者；大面積腦梗死、腦出血及混合性腦卒中急性期患者；有嚴重心功能不全和肌肉關節疾病患者。

1.3 一般資料 所選病例共93例，均為我院2008年1月～2010年3月住院及門診患者，并經CT及相關檢查確診，臨床以半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀為主癥。其中治療組48例，男32例，女16例；年齡45～80歲，平均年齡65.2歲；病程6～18個月；腦出血14例，腦梗死26例，腦血栓形成8例；合并糖尿病15例，冠心病6例，高血壓27例。對照組45例，男 28例，女 17例；年齡 41～79歲，平均年齡64.3歲；病程6～18個月；腦出血12例，腦梗死24例，腦血栓形成9例；合并糖尿病13例，冠心病8例，高血壓24例。經統計分析，兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予脫水、降壓、擴血管、活血、抗凝、降糖等對癥治療。

1.4.2 治療組 在上述西藥治療基礎上施以補陽還五湯?；痉剑狐S芪 30～120 g，當歸、川芎 12～20 g，赤芍 15～30 g，地龍 6 g，桃仁、紅花 10～15 g。偏寒者，加附片以溫經散寒；脾胃虛弱者，加黨參、白術補氣健脾；血壓偏高者，加羚羊角、鉤藤、天麻平肝息風；語言蹇澀不利者，加石菖蒲、郁金、白芥子、遠志祛痰化濁；病程較長者，加蟲類藥搜風通絡，活血解痙。每日1劑，水煎服，1個月為1個療程。

1.5 療效評定標準[1]療效指數=（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分×100%，以百分數表示?；救函熜е笖?5%以上。顯效：療效指數50%以上。有效：療效指數20%以上。無效：療效指數20%以下。

1.6 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行分析；計量資料采用單因素方差分析，計數資料采用秩和檢驗。

1.7 結果 兩組患者臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2 討論

中風后遺癥是曾患有嚴重的腦血管系統疾病所造成[2]。中醫學稱之為腦中風或卒中，臨床上可分為中經絡和中臟腑等類型。病在腦，本病的主要病機在于臟腑功能失調，氣血逆亂于腦，脈絡瘀阻而發本病。在后期治療注重調理臟腑氣血平衡、益氣活血通絡非常重要[3]。

補陽還五湯為清代王清任治療半身不遂名方，他發展并創新了黃芪桂枝五物湯的論治，既可補氣通陽，調和營衛，又可補氣通瘀，活血通絡，“主治半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀、口角流涎……等九癥”。方中黃芪宜量大，方可峻補元氣，氣充血暢，行氣化瘀；當歸補血活血，具有化瘀而不傷血之妙；川芎活血化瘀，為血中氣藥；赤芍、桃仁、紅花均為活血化瘀藥；地龍通經活絡?，F代藥理研究表明[4]：補陽還五湯能擴張血管，減少血管阻力，增加血流量，改善腦循環，促進蛋白質合成，減輕腦水腫時自由基損傷，加快神經損傷后的修復，能降低血黏度及紅細胞聚集性，促進紅細胞變形能力，降低血液凝固性，從而能抗血栓和微血栓形成。本方是大量補氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補氣活絡之功。

[1]全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381

[2]蔡光先.中西醫結合內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2005.8

[3]楊正軍.綜合治療中風后遺癥600例療效分析[J].中國實用中醫藥雜志,2009,4(7):68

[4]劉智垠.中西醫結合治療中風后遺癥110例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2009,7(9):35