羥苯磺酸鈣聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效

毛艷卿 (桂林市第二人民醫院腎內科，廣西 桂林 541001)

糖尿病腎病是糖尿病的最常見的并發癥之一，屬微血管病變，早期出現足細胞損傷，進一步發展為蛋白尿，加速糖尿病腎病的進展〔1〕。羥苯磺酸鈣是一種微血管保護劑，是目前公認較理想治療微血管病變的藥物〔2〕。而血管緊張素轉換酶抑制劑能明顯降低糖尿病腎病患者的尿蛋白量，對早期糖尿病腎病效果較好〔3〕。本文就我院采用羥苯磺酸鈣聯合貝那普利對糖尿病腎病患者進行治療，并觀察其對患者蛋白尿的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年3月至2011年3月在我院進行治療的糖尿病腎病患者94例，診斷均符合1999年WTO制定的相關診斷標準，排除原發性腎小球疾病及其他疾病所致的腎臟損害、自身免疫功能低下、酮癥酸中毒、感染、心力衰竭等。所有患者隨機分為兩組，其中觀察組47例，男25例，女22例，年齡24～65〔平均(45.6±12.3)〕歲;對照組47例，男27例，女25例，年齡26～68〔平均(44.8±11.5)〕歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予降糖、降脂、降壓等基本治療，對照組給予貝那普利15 mg，1次/d，口服;觀察組在此基礎上進一步采用羥苯磺酸鈣500 mg，3次/d，口服。療程均為8 w。

1.3 觀察指標及療效判定 分別于治療前后檢測患者24 h尿微量白蛋白(mAlb)和尿α1-微球蛋白(α1-MG)水平。8 w后進行療效判定〔4〕:臨床癥狀改善明顯，24 h mAlb下降50%以上為顯效;臨床癥狀改善，24 h mAlb下降但未達到50%為有效;臨床癥狀改善不明顯，24 h mAlb無下降或持續升高為無效。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，數據資料以±s表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效15例，有效26例，無效6例，總有效率87.2%;對照組顯效9例，有效25例，無效13例，總有效率72.3%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后尿蛋白水平比較 兩組治療前mAlb和α1-MG水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后mAlb和α1-MG水平均較治療前明顯下降(P＜0.05)。并且，觀察組治療后mAlb和α1-MG水平明顯低于同期對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后尿蛋白水平比較(x±s)

3 討論

糖尿病是以慢性血糖增高為特征的代謝紊亂綜合征，在其發展過程中常伴有腎功能的損傷，因此糖尿病腎病成為糖尿病發展中常見的一種慢性并發癥，而一旦糖尿病腎病患者出現持續性蛋白尿，則幾乎都會發展為尿毒癥，導致終末期腎功能衰竭，成為糖尿病患者死亡的主要原因。腎小球微血管病變與糖尿病腎病的發生發展密切相關，當血漿蛋白在毛細血管壁沉積，血小板聚集、血栓形成、毛細血管通透性增強以及管腔閉塞引起的凝血機制和細胞內環境的失常，均可引發微血管病變〔5〕。目前臨床上對糖尿病腎病的治療主要采取早期發現、早期治療方案，減少患者尿白蛋白水平，延緩腎功能的損傷成為治療糖尿病腎病的關鍵。

血管緊張素轉換酶抑制劑是目前臨床常用的一線降壓藥物之一，通過抑制血管緊張素轉化酶，減少血管緊張素Ⅱ的產生，從而抑制血管緊張素Ⅱ所致的一系列病理生理反應〔6〕。而貝那普利為不含巰基的強效、長效血管緊張素轉換酶抑制劑，貝那普利為不含巰基的強效、長效血管緊張素轉換酶抑制劑，由于其對腎臟循環的獨特作用，能夠降低腎內壓，從而減少蛋白的濾出，同時其還能通過降低血清和局部血管緊張素Ⅱ受體的水平，引起血管擴張，并促進一氧化氮、前列腺素等的生產，產生對靶器官發揮的保護作用〔7〕。但貝那普利對經非血管緊張素轉換酶途徑形成的血管緊張素Ⅱ不能產生抑制作用，因而其對腎素血管緊張素的阻斷并不完全〔8〕。羥苯磺酸鈣，全名2，5-二羥基苯磺酸鈣，目前主要用于糖尿病視網膜病變及慢性靜脈功能不全等血管性疾病，而關于減少糖尿病腎病患者尿蛋白排泄的作用機制尚不完全清楚，分析其原因可能與苯磺酸鈣能抑制醛糖還原酶，從而減少山梨醇的形成，降低毛細血管脆性和白蛋白滲出;同時，苯磺酸鈣有抗氧化作用，減少羥自由基及超氧陰離子的生成，能夠抑制由凝血蛋白、血栓素A2、膠原等血管活性物質誘發的血小板聚集反應，降低血液的黏滯度，增加內皮細胞一氧化氮生成，減少二磷酸腺苷誘導的血栓形成，保護糖尿病患者微血管的作用有關〔9，10〕。本研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組;并且，觀察組治療后mAlb和α1-MG水平明顯低于同期對照組。

綜上所述，羥苯磺酸鈣聯合貝那普利對糖尿病腎病患者進行治療，能夠明顯提高臨床療效，減少尿蛋白水平，值得臨床推廣應用。

1 劉朗生.羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的臨床觀察〔J〕.亞太傳統醫藥，2010;6(3):72-3.

2 梁 怡，李穎菊，周興建.羥苯磺酸鈣與貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效比較〔J〕.實用醫院臨床雜志，2011;8(3):57-8.

3 諸茵茵.貝那普利聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的臨床觀察〔J〕.中外醫療，2010;29(32):118-9.

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5 李錦山，王家賜.貝那普利聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床觀察〔J〕.中國當代醫藥，2011;18(15):47-8.

6 陳小盼，朱 洪，宋欽華，等.貝那普利對2型糖尿病腎病血清抵抗素水平的影響〔J〕.現代預防醫學，2011;38(12):2392-5.

7 壽硯蕓.貝那普利聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察〔J〕.心腦血管病防治，2011;11(3):234-5.

8 解晨芳.氯沙坦聯合貝那普利治療早期糖尿病腎病的臨床分析〔J〕.中國實用醫藥，2011;6(13):189-90.

9 陸 君，姜 玲，謝 璐，等.羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病腎病40例〔J〕.醫藥導報，2010;29(11):1440-2.

10 賈海燕，文世林.羥苯磺酸鈣聯合福辛普利治療臨床期糖尿病腎病的療效觀察〔J〕.山東醫藥，2010;50(37):42-3.