老年急性腦卒中患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素

白 骕 項(xiàng) 榮 (西藏民族學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 咸陽(yáng) 712082)

肺部感染是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是其常見(jiàn)致死原因。分析腦卒中患者繼發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素及防治方法對(duì)降低腦卒中患者病死率及致殘率有重要意義。本文回顧性分析腦卒中患者臨床資料，為其臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年1月至2011年6月我院住院治療且既往無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的急性腦卒中患者共108例，按照是否住院期間合并有肺炎分為病例組37例，其中男18例，女19例;對(duì)照組71例，其中男40例，女31例;兩組患者性別構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法 腦卒中納入標(biāo)準(zhǔn)為，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，經(jīng)螺旋CT或(和)磁共振(MRI)檢查確診為腦卒中。患者存在肢體功能障礙。排除發(fā)病前有精神病史的患者。肺部感染依據(jù)臨床癥狀、體征、血常規(guī)、痰細(xì)菌培養(yǎng)、X線胸片檢查等進(jìn)確診。采用回顧性分析腦卒中合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，比較兩組患者年齡、腦卒中性質(zhì)、意識(shí)障礙、合并有慢性疾病與肺內(nèi)感染的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸方法。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況、臨床癥狀及入院合并疾病 病例組年齡≥60歲的患者比例、出血性腦卒中患者、有意識(shí)障礙患者、合并有慢性疾病的患者比例均明顯高于對(duì)照組(均P＜0.05)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況、臨床癥狀及入院合并疾病比較〔n(%)〕

2.2 急性腦卒中患者合并肺部感染危險(xiǎn)因素多因素分析 以急性腦卒中患者是否合并肺部感染為因變量，性別、年齡、腦卒中性質(zhì)、意識(shí)障礙、是否合并慢性疾病為自變量，擬合Logistic回歸模型，所有變量一次性納入模型。意識(shí)障礙與合并有慢性疾病的患者更易出現(xiàn)肺部感染(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 急性腦卒中患者合并肺部Logistic回歸多因素分析

3 討論

急性腦卒中是中老年常見(jiàn)病及多發(fā)病，致殘率及死亡率高，合并肺部感染可加重病情，促進(jìn)死亡〔2〕。本文結(jié)果可見(jiàn)老年腦卒中患者并發(fā)肺部感染顯著，這可能由于老年人肺泡周圍彈力纖維受到不同程度損傷，進(jìn)而導(dǎo)致通氣功能、換氣功能、彌散功能及通氣/血流比值均受到明顯影響，致使血氧飽和度明顯下降，加之患者咳嗽、排痰困難，且存在中樞神經(jīng)功能紊亂，容易發(fā)生肺部感染;腦卒中性質(zhì)也與肺內(nèi)感染有一定相關(guān)性，出血性疾病合并肺內(nèi)感染概率明顯大于梗死性疾病，是因腦出血患者多發(fā)生意識(shí)障礙概率大于腦梗死，且多合并高顱壓〔3，4〕。腦卒中患者多合并基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂、心功能不全、腎功能異常、既往有腦卒中史等基礎(chǔ)疾病的患者合并肺部感染的機(jī)會(huì)顯著升高〔5〕。腦卒中合并高血糖患者中性粒細(xì)胞的殺菌能力降低，免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗體等生成減少，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，糖尿病血管神經(jīng)病變引起血流緩慢，亦影響了局部組織對(duì)感染的反應(yīng)〔6〕。高血壓患者多合并腦出血及高顱壓，進(jìn)而加重意識(shí)障礙出現(xiàn)誤吸及誤咽出現(xiàn)肺內(nèi)感染，而存在心功能不全的患者則因存在肺淤血和水腫導(dǎo)致雙肺氧和功能低下，在肺淤血的基礎(chǔ)上并發(fā)肺部感染，也是重要的因素之一〔7〕;腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，處于被動(dòng)體位，活動(dòng)明顯減少，肺部感染概率明顯增高，且多數(shù)患者存在嗆咳、吞咽反射減弱導(dǎo)致了食物誤入氣管及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良使機(jī)體免疫力低下，易于并發(fā)感染。腦卒中時(shí)直接或間接地影響下丘腦功能，使內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，肺毛細(xì)血管受損，血漿滲入肺間質(zhì)，影響氣體交換，引起肺水腫與呼吸衰竭，導(dǎo)致全身缺血，從而加重腦水腫、肺淤血累及中樞神經(jīng)，其惡性循環(huán)是形成腦卒中早期并肺部感染的主要因素〔8〕。本研究也表明，合并有意識(shí)障礙與合并有慢性疾病的患者更易出現(xiàn)肺部感染。

腦卒中患者并發(fā)肺部感染可誘發(fā)多臟器衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致死亡，在臨床工作中應(yīng)積極采取有效預(yù)防及治措施;積極開(kāi)展呼吸機(jī)輔助治療，減少肺淤血，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，及時(shí)清除淤積痰液誤咽，加強(qiáng)肺通氣、換氣及彌散功能功能。盡早采用鼻飼飲食，減少誤吸、誤咽，切斷感染途徑;對(duì)于昏迷舌后墜患者應(yīng)盡早采用口咽通氣道，暢通呼吸道，促進(jìn)痰液排出及吸痰;縮短患者臥床時(shí)間，鼓勵(lì)患者咳嗽，及時(shí)清除痰液。對(duì)于有感染跡象的患者應(yīng)合理應(yīng)用抗生素治療，將肺部感染對(duì)腦卒中患者的危害降到最低。

1 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6):379-80.

2 Katzan IL，Cebul RD，Husak SH，et al.The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke〔J〕.Neurology，2003;60(4):620-5.

3 胡軍民，束 楓，呂 健，等.腦血管意外合并糖尿病患者醫(yī)院感染分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002;12(8):595.

4 陳皎英.434例腦卒中患者醫(yī)院感染分析〔J〕.臨床薈萃，2000;15(2):394-5.

5 徒 強(qiáng).急性腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010;5(11):86-7.

6 潘洪飛.急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011;14(4):54-6.

7 葛桂珍.腦卒中患者并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011;14(4):56-7.

8 孫愛(ài)蓮，張建民.急性腦卒中后肺部感染原因探討及防治措施〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011;15(5):99-100.