鹽酸沙格雷酯治療Bell麻痹的療效

肖迎春 周宜燦 莊曉蕓 (福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350001)

Bell麻痹是莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹，屬于常見的周圍神經疾病之一。國內流行病學調查發現，該病發病率高達49.77萬/年〔1〕。治療本病多采用激素、維生素等藥物，但仍有部分患者恢復不佳。我科采用鹽酸沙格雷酯治療Bell麻痹，療效較佳。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我院神經內科門診就診的患者，入選標準:①符合《The Massachusett s Jeneral Hospital Handbook of Neurology》Bell麻痹診斷標準〔2〕;②初次急性發病;③病程≤5 d;④無中樞神經系統、后顱凹、耳的癥狀和體征;⑤排除糖尿病、自身免疫性疾病如GBS等。入組的59例患者隨機分成對照組(30例)對治療組(29例)。兩組在性別、年齡、病程及入組時面神經癱瘓程度等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組予潑尼松、維生素B1和彌可保口服。由帶狀皰疹引起者，加用阿昔洛韋抗病毒治療，療程28 d。治療組:在對照組用藥基礎上加用鹽酸沙格雷酯0.1，3次/d。

1.3 療效評價

1.3.1 多倫多分級評分法(Toronto facial grading system，TFGS)〔3〕0分為完全麻痹，100分為正常。分別于治療前及治療后第28天采用TFGS評分表評定面神經功能改善情況。

1.3.2 瞬目反射(blink reflex，BR) 在20℃ ～30℃室溫下，采用美國尼高力公司生產的Viking Quest型肌電/誘發電位儀進行檢測。刺激極置于眶上孔處，分別刺激雙側眶上神經;記錄極置于眼輪匝肌外下方，在同側記錄R1、R2波，在對側記錄R2，波。BR各波缺如提示重度損害，潛伏期延長3.0～5.0 ms提示中度損害，潛伏期延長1.0～2.0 ms或波幅低于對側50%提示輕度損害〔4〕。

1.4 統計學處理 采用PEMS3.1統計軟件，所有數據用±s表示，t檢驗。

2 結果

2.1 治療前后各組TFGS評分比較 兩組治療前TFGS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療28 d后治療組評分較對照組升高更明顯，兩組TFGS評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組TFGS綜合評分比較(±s)

表1 兩組TFGS綜合評分比較(±s)

與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 n 治療前 治療后對照組 30 39.17±12.56 81.43±12.911)治療組 29 40.23±11.71 87.40±11.321)2)

表2 治療前后各組BR測定結果比較(ms±s)

表2 治療前后各組BR測定結果比較(ms±s)

組別 n 治療前R1 R2 R2’治療后R1 R2 R2’對照組 30 15.83±0.58 34.35±5.92 33.57±5.8 13.07±0.141) 31.48±3.891) 30.52±4.261)治療組 29 14.92±0.66 33.65±6.17 33.86±6.5 11.85±0.331)2) 27.68±3.891)2) 28.66±3.711)2)

2.2 兩組BR比較 如表2所示，兩組治療前BR均有異常，其中，對照組重度損害8例，中度12例，輕度10例;治療組重度損害7例，中度12例，輕度9例;BR各參數兩組之間比較無顯著性差異(P＞0.05)。治療28 d后，對照組重度損害6例，中度5例，輕度2例;治療組重度損害3例，中度3例，輕度1例;BR各參數兩組之間比較均有顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 不良反應 治療過程中治療組有1例出現輕度上腹不適，改餐后服藥后癥狀好轉。未發現其他副作用。

3 討論

多數認為Bell麻痹病因為多因素引起的微循環障礙，Bell麻痹后面神經缺血致組織水腫，水腫壓迫又使循環不良，加重缺血缺氧而形成惡性循環〔5〕。因此，改善微循環障礙對促進Bell麻痹的恢復有重要意義。鹽酸沙格雷酯是特異性的5-羥色胺(5-HT)2受體拮抗劑，一方面與血小板上的5-HT2受體結合抑制血小板聚集，一方面與血管平滑肌上的5-HT2受體結合抑制血管收縮;同時，鹽酸沙格雷酯還具有改善紅細胞過濾速度，改善紅細胞變形能力，抑制平滑肌增殖，抑制病變血管收縮，改善側支循環等多種藥理作用，能更好地改善微循環，緩解患者的缺血癥狀，臨床上對慢性動脈閉塞癥、糖尿病下肢神經功能障礙的恢復療效肯定。我科應用鹽酸沙格雷酯治療Bell麻痹，發現其能改善患者的TFGS評分，縮短瞬目反射R1、R2及R2，的潛伏期。證實鹽酸沙格雷酯通過改善微循環，對面神經功能恢復有促進作用，從而也證明了其對面神經損害具有保護作用。且在治療過程中發現其安全性高，僅1例出現輕度消化系統癥狀，無嚴重不良反應。可見，鹽酸沙格雷酯治療Bell麻痹安全有效，值得臨床推廣。

1 湯曉芙.神經系統臨床電生理學(下)〔M〕.北京:人民軍醫出版社，2002:307.

2 Flaherty AW.The Massachnsetts general hospital handbook of neurology〔M〕.Philadelphia:Lippincott Williams and Wilkins Press，2000:73-4.

3 Ross BG，Fradet G，Nedzelski JM.Development of a sensitive clinical facial grading system〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg，1994;110:156-61.

4 湯曉芙.臨床肌電圖學〔M〕.北京:北京醫科大學 中國協和醫科大學聯合出版社，1995:33-62，120-6.

5 Kawai M.On the conservative treatment of Bell’s palsy〔J〕.Acta Otolaryngol，1988;Suppl 446:101.