老年肝硬化患者生存質量狀況及相關因素

劉志榮 劉彩峰 孫玉秋 丁艾昆 董格峰 (山東大學醫學院附屬傳染病醫院七科，山東 濟南 250021)

肝硬化是一種長期慢性肝臟病，往往預后差、病情重且不可逆、易反復遷延〔1〕。老年肝硬化在臨床常見，尚無徹底根治方法〔2〕。老年肝硬化患者機體衰退，代謝功能差，常會伴隨嚴重的黃疸、腹水、凝血酶原時間顯著延長等并發癥，最終導致生存質量(QOL)差，死亡率高，給患者帶來沉重的生理和心理負擔〔3〕。目前，關于老年肝硬化患者QOL的調查和相關因素的研究開展較少，本研究通過調查老年肝硬化患者QOL狀況調查，分析與其相關的因素，為提供其QOL提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2010年12月我院收治的老年肝硬化患者101例納入觀察組。同時選取全面體檢合格的健康人群101例為對照組。均無精神系統疾病或認知障礙、心理狀況良好且無合并糖尿病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤或嚴重型心腦血管病變。均在簽署知情同意書后參加調查。觀察組男46例，女55例;年齡62～74(平均66)歲;病程0.5～8(平均2)年;乙肝后肝硬化者59例，丙肝后肝硬化者17例，酒精導致肝硬化者19例，其他6例。對照組男45例，女56例;年齡21～58(平均32)歲。對照組發放調查問卷101份，有效收回100份，有效回收率99.01%;觀察組在患者住院10 d內完成調查，由醫護人員仔細講解填寫規則與注意事項。發放問卷101份，有效收回101份，有效回收率100%。

1.2 QOL狀況的調查 內容包括軀體健康(軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛和總體健康評分4個維度)和精神健康(精力狀況、社會功能、情緒角色功能和心理健康評分4個維度)兩方面。各個維度總評分越高則代表QOL越好。

1.3 統計學分析 采用SPSS13.0進行單因素和多因素逐步回歸分析，兩兩之間比較應用t檢驗。

2 結果

2.1 老年肝硬化患者QOL狀況的調查 觀察組QOL總評分及軀體和精神健康各維度評分顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.2 老年肝硬化患者QOL相關因素的單因素分析 將老年肝硬化患者的軀體健康和精神健康作為自變量，將QOL總評分作為因變量，對其進行單因素分析后結果顯示，與老年肝硬化患者QOL狀況相關的因素為肝硬化分級、乏力、病程、腹脹或腹水、納差或便秘、情緒穩定性、社會支持、心理健康和婚姻狀況。見表2。

2.3 老年肝硬化患者QOL相關因素的多因素逐步回歸分析

對觀察組老年肝硬化患者QOL相關因素進行多因素逐步回歸分析后，結果顯示在其他條件等同的情況下，患者病程越短、肝硬化分級越低、乏力癥狀表現越少、社會支持度越高、情緒越穩定，QOL越好。見表3。

表1 兩組QOL結果比較(s)

表1 兩組QOL結果比較(s)

組別 n 軀體健康健康 角色功能 疼痛 總體感受精神健康精力 社會功能 情緒角色功能 心理健康 QOL 總評分觀察組101 83.06±19.08 42.58±40.30 76.55±28.01 50.01±20.33 61.25±20.03 69.03±32.89 42.33±38.04 37.15±10.06 60.05±19.11對照組100 93.10±11.02 92.03±20.19 85.22±12.98 63.01±14.99 70.11±16.99 96.65±17.02 77.02±32.55 58.22±9.98 82.35±10.05 t值 4.336 10.058 1.998 4.689 3.125 7.005 5.990 5.069 8.253 P值 0.043 0.029 0.042 0.044 0.043 0.038 0.041 0.039 0.034

表2 老年肝硬化患者QOL相關因素的單因素分析

表3 老年肝硬化患者QOL相關因素的多因素逐步回歸分析

3 討論

老年肝硬化目前已逐漸成為是高齡患者死亡的重要原因之一。老年肝硬化病程長，病情復雜且反復，并發癥多且嚴重，病死率高。肝硬化屬于慢性消化系統病，臨床生化指標只能顯示病人生理功能和健康狀況，并不能充分顯示患者的自我健康感〔4〕。QOL狀況調查不僅能有效幫助慢性病患者感受自身健康狀況，還能幫助醫護人員了解治療效果，提高預后〔5〕。有研究結果顯示對肝硬化患者進行QOL狀況評價，不僅反映患者疾病進展、生理和心理狀況、社會功能等信息，還能幫助評價治療或干預后的臨床效果〔6〕。本研究結果表明，與老年肝硬化患者QOL相關因素包括疾病因素和非疾病因素兩大類。

隨著肝硬化分級的加重和病程的延長，患者不適癥狀愈發增多，患者軀體功能受限嚴重，并發癥發生率高，QOL嚴重下降。并發癥的出現還會導致患者醫療費用增加，經濟負擔變重，焦慮感加深，甚至表現出絕望，這些均會削弱患者的QOL〔7〕。通過加強對老年肝硬化患者的規范治療和個體化護理，能明顯減輕患者生理不適，降低疾病相關因素對患者QOL負面作用，減輕患者癥狀，防止并發癥發生，阻止病情惡化。另外，適時開展健康教育和疾病相關知識宣講，能幫助患者改變不良生活習慣，掌握更多自身疾病預防與保健知識，提高患者應對疾病的能力。與疾病相關的各項因素導致患者自我健康感差，社交活動減少，心理狀況差，所以對老年肝硬化患者的社會支持和心理疏導也尤為重要。

社會支持可以直接改善患者經濟和物質狀況，緩解心理壓力，減輕其對社會生活的恐懼感和緊張情緒。情緒穩定能直接幫助患者改善QOL，調整社交活動，獲得更大的社會支持〔8〕。所以，對于老年肝硬化患者，應該給予更多的鼓勵和支持，幫助患者緩解焦躁情緒，迅速穩定自身情緒，加強患者精神疏導，融入社會生活，保障適宜的生活和工作環境。患者情緒的穩定在一定程度上也能幫助病情穩定，從而提高生理功能，改善老年肝硬化患者QOL。

1 吳 柳，范竹萍.239例肝硬化失代償期患者的短期預后評估〔J〕.肝臟，2009;14(1):11-3.

2 張薇薇，袁學華，朱 琳，等.176例失代償期肝硬化預后影響因素的回顧分析〔J〕.臨床肝膽病雜志，2009;25(5):377-9.

3 占國清，鄭三菊，王崇慧，等.65例老年慢性重型肝炎預后影響因素的回顧分析〔J〕.臨床肝膽病雜志，2008;24(5):346-8.

4 閻振武，陳建紅，賈德興.肝硬化腹水低鈉血癥的研究現狀〔J〕.中華全科醫師雜志，2009;8(6):392-5.

5 陳日秋，周冬仙，朱豐浩，等.糖尿病患者的生存質量及影響因素的研究〔J〕.浙江臨床醫學，2004;6(2):86-7.

6 解滿霞，周 進.乙肝肝硬化患者生存質量及其影響因素的調查〔J〕.醫學理論與實踐，2009;32(12):1525-7.

7 喬 慧，任彬彬，劉秀英，等.乙型肝炎、肝硬化患者生存質量評價及相關因素研究〔J〕.寧夏醫學雜志，2009;31(2):109-10.

8 孫立東，張 玫，湯 哲.老年肝硬化患者預后及影響因素分析〔J〕.山東醫藥，2010;50(16):75-6.