影響老年血液透析患者生存期的相關因素分析

高 蘋 (常州市第二人民醫院腎臟內科，江蘇 常州 213000)

本研究選擇2006年6月起在我院行血液透析的59例老年患者與同期51例非老年血液透析患者的資料進行分析，探討影響老年血液透析患者生存期的主要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院進行血液透析治療的59例老年患者，設為老年組，其中男33例，女26例;年齡62～78〔平均(69.5±5.2)〕歲;選擇同期51例60歲以下在我院行血液透析的腎衰竭患者，設為非老年組，其中男31例，女20例;年齡35～57〔平均(46.5±9.1)〕歲;兩組腎病基本情況比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法 醫生根據患者情況制定每位患者每周最少的透析時間，并向患者介紹透析時間和患者病情之間的關系，患者根據自身實際情況選擇每周進行的透析時間;所有患者選擇時間均不低于醫生建議的最低透析時間。所有患者透析前均測定血紅蛋白、血清白蛋白水平。

1.2.1 透析設備 F4008B，FARrT4008S透析機(德國費森尤斯)F6、F60、NIP透析器，透析液鈣濃度1.25～1.5 mmol/L，透析液鉀濃度2.0 mmol/L，透析液流量為500 ml/min，血流量為200～300 ml/min。

表1 老年組與非老年組腎病構成情況〔n(%)〕

1.2.2 透析方法 兩組均采取個體化治療，平均每周采用碳酸氫鹽透析2～3次，每次4 h，定期行血液透析濾過治療，每月檢查一次血紅蛋白、血清白蛋白。視患者情況適時補充活性維生素D、鐵劑、葉酸，定期給予促紅細胞生成素，高血壓患者應用降壓藥物，使血壓降至合理水平。

1.3 觀察項目 觀察所有患者透析前血紅蛋白、血清白蛋白水平、透析期間嚴重并發癥發生率、每周平均透析時間、生存時間、死亡原因。嚴重并發癥指心腦血管病(心衰、心源性猝死、心肌梗死、惡性心律失常等)、意識障礙、癲癇反復發作、重癥感染等。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件，數據資料以±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 老年組和非老年組患者生存期統計 兩組患者生存期比較，老年組＞1年生存期率、1～3年生存期率、＞5年生存期率均明顯低于非老年組患者(P＜0.05)，均具有統計學意義。見表2。

2.2 老年組患者不同生存時間患者透析期間嚴重并發癥發生率比較 將老年組患者按照不同生存期進行分組，不同生存期患者的心腦血管并發癥發生率、嚴重感染發生率隨著生存期的降低而不斷升高，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表3。

2.3 不同生存期老年患者透析前血紅蛋白、血清白蛋白水平、每周透析時間比較 生存期＞5年患者的上述指標明顯高于生存期＜3年患者的指標，每周透析時間比較，生存期1～3年患者明顯短于生存期＞5年的患者，上述比較均有顯著性差異(P＜0.05)。見表4。

2.4 老年患者死亡原因 老年血液透析患者生存期超過5年31例(52.54%);死亡28例。死亡原因分別為:心力衰竭合并多器官衰竭12例(42.86%)，腦血管意外7例(25.0%)，腫瘤晚期2例，猝死2例，高血鉀2例，低血壓及其他3例。

表2 兩組患者生存期結果〔n(%)〕

表3 老年組不同生存期患者透析期間嚴重并發癥情況分析〔n(%)〕

表4 不同生存期老年患者透析前血紅蛋白、血清白蛋白水平及每周透析時間(±s)

表4 不同生存期老年患者透析前血紅蛋白、血清白蛋白水平及每周透析時間(±s)

組別 n 血紅蛋白(g/L)血清白蛋白(g/L)每周透析時間(h)生存期1～3年 33 39.7±5.32) 25.2±3.42) 11.2±1.22)生存期＞5年31 64.2±6.1 33.6±3.8 15.3±2.1

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加快，60歲以上的老年人口逐年增加，患腎病的人數也在逐年增多，據文獻資料報道，我國60歲以上的老年人每10萬人中有15.43人為慢性腎衰竭〔1〕。老年人由于受到老化本身及伴隨疾病的干擾，身體各方面機能衰退等，腎衰竭常伴有代謝方面和血流動力學的改變，反應能力下降、血管脆性增強等特點〔2〕，且老年患者大多已不適于腎臟移植。因此，選擇透析方式，提高老年患者的生活質量，延長生存期，具有重要意義。隨著現代科學技術的飛速發展，血液透析技術也在不斷地提高，老年血液透析患者的生存期逐漸延長〔3〕。從不同年齡段血液透析患者死亡率情況顯示，老年血透患者病死率明顯高于非老年組，究其原因與老年人的生理特點及近年來我國心血管病的高發病率有關，老年患者大多患有心血管并發癥再加之老年患者免疫功能低下，長期疾病纏身，多伴有營養不良，易發生呼吸道感染，出現電解質及代謝紊亂〔4〕。老年組死亡原因顯示，最主要的原因為心血管疾病及嚴重感染，而營養不良又是導致患者自身免疫功能降低及嚴重感染的誘因，透析時間和心血管并發癥的發生率又有著直接的關系。

鑒于以上原因，在血液透析過程中，對于并發心血管病的老年患者須制定個性化透析方案，通過合理設定體重，實施動態血容量監測〔5〕，對于有低血壓傾向的患者采用低溫透析液(35℃ ～35.5℃)透析。增加周圍血管阻力，改善左心室功能，可改善血管內液體的再充盈。另一方面，透析間期體重增加不多于干體重5%，以不宜超過2.5 kg為宜，以免透析時超濾量過大引起心腦血管并發癥。應用生物相容性好的透析器，透析時少進食〔6〕，以保證老年患者的血流動力學穩定性。

心血管并發癥、營養不良、嚴重感染是老年血液透析患者死亡主要原因。因此，采用個性化透析方案，透析過程中注意保護心腦血管，防治各種透析并發癥是提高其生存率的重要因素。同時對老年患者的心理狀態及精神狀況進行干預，參加適量運動等，均是延長其生存期的有效方法。

1 王 梅.老年終末期腎病的血液透析治療及并發癥的處現〔J〕.中華老年醫學雜志，2006;25(1):23-4.

2 李 靖，孫丹林，康元上，等.終末期尿毒癥維持性血透28例死亡原因分析〔J〕.實用醫學雜志，2006;22(6):691-2.

3 Shoii T，Tsubakihara Y，Fujii M，et al.Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two-year mortality in hemodialysis patients〔J〕.Kidney lnt，2004;66(3):1212-20.

4 張 凌，王 昕，武 藝，等.老年血透患者營養狀態及其影響因素的研究〔J〕.中國中西醫結合腎病雜志，2003;4(10):605-6.

5 真湘成，恩巧玲，肖 云.老年血液透析患者臨床資料分折〔J〕.中國現代醫學雜志.2005;15(21):3276-8.

6 王質剛.血液透析患者C反應蛋白的臨床意義〔J〕.腎臟病與透析腎移植雜志，2002;11(1):81-5.