示范加及時反饋式健康教育在老年糖尿病患者中的應用

左亞芹,周 燕

(江蘇省中醫院,江蘇南京,210036)

WHO 1997年報道,全世界約有1.35億糖尿病患者,預測到2025年將上升到3億[1],糖尿病已成為發達國家繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大疾病,是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。隨著科學的發展,胰島素在糖尿病治療中已廣泛應用,無論是哪種類型的糖尿病,胰島素治療均是首選。胰島素的應用不僅能緩解糖尿病患者高血糖引起的一系列癥狀,更是預防嚴重代謝紊亂及大血管和微血管并發癥的有效手段,胰島素已經成為治療糖尿病的核心手段,在糖尿病治療中占有非常重要的地位,但對于老年糖尿病患者這一特殊的人群,正確有效地使用胰島素還存在著一定的障礙。老年糖尿病患者不能正確有效地進行胰島素治療與患者文化程度低、缺乏相關醫學知識,對并發癥的嚴重性認識不足以及沒有正確掌握胰島素注射技術、家庭支持不夠等多種因素有關[2]。作者作為醫院的糖尿病專科護士,為了使患者能正確掌握胰島素注射技術,特對示范加及時反饋式健康教育在臨床的運用進行探討,受到良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年5月收住本院的老年糖尿病患者,均符合1999年WHO公布的世界衛生組織診斷糖尿病的標準,同時開始胰島素治療。年齡按照世界衛生組織界定的標準,發展中國家的老年人年齡界限為60歲[3];無心肝腎嚴重并發癥,日常生活可自理,能交流合作。符合納入標準的患者 60例,男 26例,女34例,年齡60～84歲,平均 72.4歲;受教育程度:小學及以下33例,中學20例,大專及以上 7例;病程1個月～5年16例,5～10年36例,10年以上 8例。將患者按住院先后時間順序編號,單數為觀察組32例,雙數為對照組28例。兩組患者年齡、性別、入院血糖水平比較,差異無統計學意義(均 P>0.05)。

1.2 方法

健康教育實施方法:對照組采用傳統方法進行胰島素筆注射的健康教育,護士根據工作集中分散情況安排時間、內容。熱情接待患者,與其建立良好護患關系;一對一溝通交流,利用每次餐前胰島素注射機會講解胰島素注射的方法和注意事項;安排集體講座,學習糖尿病基本知識,制作并發放糖尿病運動、飲食、保健等相關宣傳內容的小畫冊并解答相關問題。觀察組健康教育內容與對照組相同,采用示范加及時反饋式健康教育,即患者入院第1次開始胰島素的注射即采用護患共同參與的模式,以強化記憶。①成立健康教育小組,由1名組長和2～3名護士組成,制定健康教育計劃,采用示范講解、及時反饋的方法。②入院當天對每例患者進行全面評估,對患者的自理情況、文化程度、聽力、視力、心理狀況等進行了解,查看并詢問家居血糖監測記錄。對已行胰島素治療的患者現場評估患者或家屬的胰島素注射技術,詢問胰島素注射的常見問題及注意事項,進而制定詳細、個性化的指導計劃。③住院1～7 d期間根據老年人聽力、視力、記憶力下降的特點,用通俗易懂的語言講解并配合示范胰島素筆的注射流程。臨床最多用的諾和靈筆和筆芯是丹麥諾和諾德公司生產的治療糖尿病的專用注射器和藥液。本院采納諾和諾德(天津)生物技術有限公司建議的標準操作流程。④住院7～10 d期間,鼓勵患者講解胰島素注射的操作流程由護士來配合動作,以判斷其對注射技術的掌握程度和能力,同時護士可以對錯誤的地方及時予以指出并加強教育。⑤住院10 d以后,患者在護士的指導下自行注射胰島素,了解他們對注射技術的掌握、落實情況,同時對容易遺忘和出錯環節給予提醒,以加深印象。⑥出院前要求兩組患者獨立完成整套注射流程,強調出院后1個月來院復診。

評價方法:①比較兩組健康教育知曉率。住院第 7天評估,患者能復述健康教育內容的85%以上為知曉[4]。②根據兩組患者自行胰島素注射流程的主要環節進行對比和統計學分析。③血糖維持狀態,患者于出院后1個月來院復診血糖。

2 結 果

兩組健康教育知曉率、胰島素注射正確性及血糖維持情況比較見表1。兩組健康教育知曉率、胰島素注射正確性及血糖維持情況比較,差異有統計學意義

表1 兩組健康教育知曉率、胰島素注射正確性及血糖維持情況比較

3 討 論

患者是否愿意使用胰島素治療,是否能堅持,關鍵在于糖尿病教育[5-6],尤其是老年患者[7-8]。國際糖尿病聯盟(IDF)明確將健康教育列為糖尿病綜合治療的5項基本措施之一。堅持胰島素治療等因素均對糖尿病的病情控制和生存質量有很大影響。IDF指出:糖尿病成功控制的關鍵在于良好的自我護理,而良好的自我護理有賴于對患者進行科學、有效的健康指導。所以對患者健康教育后需要及時得到患者的反饋信息,這樣既可以了解患者對教育內容的掌握程度又可以及時糾正患者的錯誤概念,提高了他們對知識的學習能力[9-11]。同時自己動手操作使得患者對胰島素治療由被動變為主動,自身價值得到體現,對治療的依從性增高,血糖控制較好,提高了老年糖尿病患者的生活質量。

2001:798.

[2] 杜慶臨,潘麗萍.影響老年糖尿病患者胰島素治療的因素及護理對策[J].中華現代臨床護理學雜志,2009,4(6):12.

[3] 化前珍.老年護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2006:2.

[4] 羅春燕,史月田,賈長寬.復述式健康教育在非識字老年高血壓患者中的應用[J].護理學雜志,2010,25(3):78.

[5] 戴 霞,梁杏歡,姚冬芳,等.多媒體技術在糖尿病知識教育中的應用研究[J].護理學雜志,2005,20(15):8.

[6] 汪曉紅,羅麗英,蔡南哨,等.糖尿病患者實施康復教育的效果[J].中國康復,2004,19(2):9.

[7] 張 輝.老年糖尿病健康教育治療作用的分析[J].貴陽醫學院學報,2009,34(5):569.

[8] 蘇少汝,陳先輝,陳 文.糖尿病患者醫院社區連續性健康教育效果評價[J].海南醫學院學報,2009,15(1):87.

[9] 高學蘭,徐桂華.糖尿病健康教育的現狀和展望[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(2):87.

[10] 盧小菊,梁志金.門診糖尿患者健康教育管理模式的探討[J].護理學雜志:綜合版,2009,24(5):83.

[11] 饒曉黎.應用護理路徑對糖尿病患者實施健康教育[J].中國臨床保健雜志,2008,11(5):539.