D血小板計數/門靜脈寬度比在預測肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血中的價值

王 軍,馬含夕,姚 健,孫 榮,袁 捷

(1.江蘇省金湖縣人民醫院消化科,江蘇淮安,211600;2.南京醫科大學附屬南京第一醫院消化科,江蘇南京,210006)

肝硬化門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血病情危急,病死率高,且患者出血前往往無明顯預兆,很難預測。雖然目前開展了藥物治療、內鏡治療、氣囊填塞、放射介入以及外科手術等多種方法止血[1],但療效仍不令人滿意。故降低食管胃底曲張靜脈破裂出血死亡率最為關鍵的就是防止出血,而防止出血的關鍵又在于對出血的準確預測[2-3]。目前臨床上尚無準確、無創的指標預測肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的風險。本文通過對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者和肝硬化非出血患者多組參數的比較,旨在探討血小板計數/門靜脈寬度比在預測肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血中的價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以金湖縣人民醫院2000年1月至2011年9月收治的乙肝肝硬化患者63例為研究對象。26例為食管胃底靜脈曲張破裂出血組(以下稱出血組),不伴有消化道出血的肝硬化患者37例為肝硬化非出血組(以下稱非出血組)。出血組男23例,女3例,年齡 31～ 71歲,平均(47.96±11.13)歲;非出血組男25例,女12例,年齡36～79歲,平均(54.34±11.13)歲;已除外行內鏡下曲張靜脈治療或外科手術治療者及其他能影響血小板數量和脾臟大小的情況和疾病。

1.2 方法

63例患者均行血小板計數及腹部B超檢查,測量脾臟最長徑、脾臟厚度、門靜脈寬度,計算血小板計數/脾徑比、血小板計數/脾臟厚度比和血小板計數/門靜脈寬度比。

2 結 果

出血組與非出血組的血小板計數/脾徑比、血小板計數/脾臟厚度比和血小板計數/門靜脈寬度比如表1所示。出血組與非出血組的血小板計數/脾徑比差異無統計學意義;出血組與非出血組的血小板計數/脾臟厚度比差異無統計學意義;出血組的血小板計數/門靜脈寬度比低于非出血組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 出血組與非出血組的血小板計數/脾徑比、血小板計數/脾臟厚度比和血小板計數/門靜脈寬度比

3 討 論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓癥的嚴重并發癥之一[4-5],每年約有5%肝硬化患者發生食管靜脈曲張,1年后有10%～20%的患者從小的靜脈曲張發展為大的靜脈曲張,2年中出血的危險性為20%～30%,首次出血1周內的病死率為25%～50%[6]。其發病機制主要為門脈高壓后側支循環開放形成食管胃底靜脈曲張,當門脈壓>12 mmHg(1 mmHg=0.133 KPa,下同)時,曲張靜脈壓力達到管壁的彈性限度,最終導致靜脈曲張破裂出血[7]。目前預測食管胃底靜脈曲張破裂出血的方法有胃鏡檢查、肝靜脈壓力梯度測量、曲張靜脈壓力測定和超聲檢查[8]。目前臨床上常以胃鏡檢查結果作為靜脈曲張診斷的金標準,但在實際工作中胃鏡檢查有一定的局限性,可能患者不能接受,臨床醫師也有誘發出血的顧慮。肝靜脈壓力梯度測量及曲張靜脈壓力測定均為侵入性檢查,具有一定創傷性,臨床上難以作為常規檢查。超聲檢查作為一種無創性檢查方法來預測曲張靜脈破裂出血逐漸受到重視,且具有無創傷性、可重復性、連續動態觀察等優點,具有較高的臨床實際應用價值[9],但其準確度尚需進一步提高,同時預測指標有待進一步確定。

現有報道認為血小板計數與有、無食管靜脈曲張不相關(r=0.1640、0.1328,P均>0.05),脾徑與有食管靜脈曲張呈正相關(r=0.2111,P<0.05),血小板計數/脾徑比與有食管靜脈曲張呈正相關(r=0.2351,P<0.01)[10]。亦有報道,乙肝肝硬化合并食管靜脈曲張組與未合并組相比,血小板計數、脾臟厚度和血小板計數/脾臟厚度比差異均有統計學意義(P<0.05)[11]。這些報道均研究無創性預測肝硬化食管靜脈曲張,并未說明這些指標對于肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的預測價值。本研究結果顯示,肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血組和肝硬化非出血組的血小板計數/脾徑比、血小板計數/脾臟厚度比的差異均無統計學意義,表明血小板計數/脾徑比和血小板計數/脾臟厚度比不能用于肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的預測。

門靜脈寬度作為反映門靜脈壓力的間接指標,與食管胃底靜脈的壓力有更為直接的關系[12]。門靜脈內徑越大者越易發生出血,但是單純用門靜脈寬度來預測食管靜脈曲張破裂出血,其靈敏度、特異性均降低[13]。作者設想,血小板計數/門靜脈寬度比是否具有預測肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的潛在價值。

本研究結果顯示,肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血組的血小板計數/門靜脈寬度比低于肝硬化非出血組,且差異有統計學意義(P<0.05)。提示血小板計數/門靜脈寬度比可能具有肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的價值。而且,鑒于血常規和腹部B超檢查的廉價性、普及性和無創性,血小板計數/門靜脈寬度比這一參數的取得十分容易。

擴大樣本量、臨界點的研究,以及前瞻性的設計,將有助于進一步檢驗血小板計數/門靜脈寬度比在預測肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血中的作用。

[1] 中華內科雜志編輯部.食管胃靜脈曲張出血的診治建議(草案)[J].中華內科雜志,2006,45(6):524.

[2] 林尤冠,孫 龍,蔡篤雄,等.食管胃底靜脈曲張破裂出血相關危險因素的分析[J].海南醫學院學報,2011,17(3):352.

[3] 劉守山,孫永友,朱新華.生長抑素治療肝硬化門脈高壓合并食管下段胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].蚌埠醫學院學報,2009,34(5):403.

[4] 陳國春,周根法.奧曲肽聯合內鏡套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(17):64.

[5] 陳 杰,陳基東,龐 秀.42例食管靜脈曲張套扎術臨床療效觀察[J].海南醫學院學報,2009,15(8):907.

[6] Schepis F,Camma C,Niceforo D,et al.Which patients with cirrhosis should undergo endoscopic screening for esophageal varices detection[J].Hepatology,2001,33:333.

[7] 唐 羿,潘鳳蓮,劉 星.肝硬化門靜脈高壓上消化道出血手術治療的體會[J].局解手術學雜志,2011,20(1):112.

[8] 梅瑞平,朱 萱.食管靜脈曲張破裂出血的預測及防治進展[J].實用肝臟病雜志,2005,8(4):253.

[9] 常 彤.B超預測肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的價值[J].現代醫藥衛生,2010,26(16):2438.

[10] 雷俊寶,黃天造.血小板計數/脾徑比值對肝硬化并食管靜脈曲張的預測作用[J].實用臨床醫學,2007,8(10):25.

[11] 陶 偉,楊少奇,呂新才.血小板計數與脾臟厚度在判斷肝硬化患者食管靜脈曲張中的作用[J].寧夏醫學院學報,2008,30(3):349.

[12] 陳麗萍,何鵬程.肝硬化患者門靜脈寬度與上消化道出血發生的相關性探討[J].皖南醫學院學報,2004,23(3):202.

[13] 彭 渝,李 華.門脈高壓性食管靜脈曲張破裂出血危險的預測[J].重慶醫學,2003,32(2):219.