分化型甲狀腺癌患者131I-SPECT/CT顯像的臨床價值

劉曉強,周海中

(江蘇省蘇北人民醫院-揚州大學臨床醫學院核醫學科,江蘇揚州,225001)

甲狀腺癌是最常見的內分泌系統惡性腫瘤,占全身惡性腫瘤的1.4%。1973年甲狀腺癌年發病率為3.6/10萬,2002年甲狀腺癌年發病率上升至8.7/10萬,增加了2.4倍,且有逐年上升的趨勢[1]。在北美及亞太地區甲狀腺癌已列入常見腫瘤的前10位[2-3]。分化型甲狀腺癌(DTC)占甲狀腺癌的 90%[4],131碘全身顯像(131IWBS)被廣泛應用于DTC轉移灶的探測、臨床分期、預后判斷、治療方案的制定,DTC術后治療劑量的131I-WBS雖為當今臨床決策的金標準[5],但臨床發現131I-WBS缺乏精確定位,易受污染灶、正常器官及組織重疊等因素的影響,導致顯像結果的假陽性和假陰性。131碘-單光子發射電子計算機斷層/X-Ray透射計算機斷層(131I-SPECT/CT)顯像既可得到解剖影像又可得到功能影像及其融合圖像,有望克服上述不足,本研究就分化型甲狀腺癌患者131I-SPECT/CT顯像的臨床價值作一定的探討。

1 資料與方法

甲狀腺癌全切或次全切除術后病理證實為DTC的患者142例,乳頭狀腺癌135例,濾泡狀腺癌7例。142例DTC中男性34例,年齡18～73(50.29±14.15)歲;女性 108例,年齡 12～89(48.05±13.45)歲。142例 DTC患者行放射性131I內照射治療208次,治療1次87例,治療2次45例,治療3次9例,治療4次1例。

患者準備:停甲狀腺片或 L-T4 4～6周,或停甲狀腺片或 T4后改服 T33周,然后停 T3 2周,使TSH>30mU/L;忌含碘食物及藥物4周;測血清甲 TT3、T T4、FT3、FT4、TSH、TG、TGAb、TMAb;血常規、肝、腎功能檢測;攝X-Ray胸片及心電圖檢查[6]。

空腹口服131碘化鈉(Na131I,中核高通成都有限公司及中國原子能科學研究院提供)3.7～11.1 GBq(術后清甲治療3.70 GBq、頸部淋巴結轉移5.55 GBq、肺轉移 5.55～7.4 GBq、骨轉移7.4～11.1 GBq),服藥2 h后方可進食。服放射性131碘(radioiodine,RAI)后多飲水,排尿,以減少全身及膀胱的輻射劑量;口服番瀉葉等緩瀉劑以減少消化道所受輻射并降低本底;嘴嚼維生素C或口香糖,促使唾液分泌保護唾液腺;彌漫性肺轉移者口服強的松并采取促排措施,使得48 h后體內滯留量<2.96 GBq(80mCi)以防止放射性肺炎及肺纖維化。5～7 d后行131I-WBS和131ISPECT/CT顯像[6]。

2 結 果

142例DTC患者同時行131I-WBS與131ISPECT/CT顯像208例次。131I-WBS發現131I異常攝取灶259個,頸部轉移淋巴結192個,縱隔轉移淋巴結25個,肺轉移灶26個,骨轉移灶2個,7個殘留甲狀腺、4個胃腸影、1個輸尿管影誤診為轉移灶,2個污染灶誤診為轉移。131IWBS161個殘留甲狀腺組織的131I攝取灶中有23個腫瘤病灶或頸部轉移淋巴結漏診;肺轉移灶漏診7個,縱隔轉移灶3個漏診,1個骨轉移灶漏診為消化道影。131I-SPECT/CT顯像發現131I異常攝取灶429個,頸部轉移淋巴結286個,縱隔轉移淋巴結45個,肺轉移灶82個,骨轉移灶11個,肝轉移灶2個,腦轉移灶1個,不同體層交界處偽影2個。有2例患者131I-WBS和131I-SPECT/CT顯像未見異常攝取灶,甲狀腺球蛋白(Tg)分別為46.92 g/L 和78.5 g/L,經超聲、CT 或MRI、18F-FDG PET/CT檢查發現頸部轉移淋巴結5個,肺轉移灶7個,骨轉移灶2個,頸部淋巴結經手術病理確認,肺和骨轉移灶放療后經Tg、18F-FDG PET/CT隨訪驗證。DTC患者131I-SPECT/CT與131I-WBS顯像結果詳見表1。

表1 DTC患者131I-SPECT/CT與131I-WBS顯像結果

由表1可見,DTC患者131I-WBS的靈敏度為83.6%,131I-SPECT/CT顯像的靈敏度為96.8%,兩者比較 P<0.001,差異有統計學意義;131I-WBS的特異性為91.7%,131I-SPECT/CT特異性是99.1%,兩者比較0.01

3 討 論

美國甲狀腺協會(American Thyroid Association,ATA)推薦分化型甲狀腺癌的治療方案為:甲狀腺全切或近全切+術后RAI內照射靶向治療+甲狀腺激素抑制治療[7]。治療前診斷劑量的RAI對殘留甲狀腺組織及轉移灶有頓抑作用,影響其治療效果和探測的靈敏度[8-9],高劑量放射性碘治療后顯像與診斷劑量顯像比較有10%～26%的患者可發現更多的轉移灶[10-11]。本組所給的示蹤劑皆為治療劑量。

本研究顯示,DTC患者131I-SPECT/CT顯像的靈敏度和準確性分別為96.8%、97.5%,顯著高于131I-WBS的 83.6%、86.5%;131ISPECT/CT顯像的特異性較131I-WBS高,分別是99.1%、91.7%。131I-WBS系平面顯像,空間分辨力較低,難以鑒別正常器官、組織與DTC轉移前后重疊部位的病灶,如縱隔和頭頸部等,特別是首次RAI清甲治療時,由于頸部殘留的甲狀腺組織有較高放射性攝取,常不同程度地影響了131I-WBS對頸部淋巴結的探測,對一些較小的病灶難以發現,對于DTC轉移灶的診斷和鑒別常常較困難,同時也不利于DTC轉移灶RAI治療后的療效判斷;而131I-SPECT/CT顯像可對圖像進行衰減校正實現同機融合,同時得到解剖、功能影像及其融合圖像,對病灶實現精確定位,易發現較小病灶,有利于鑒別殘留甲狀腺與DTC復發和轉移灶,指導制訂治療方案,通過對治療前后SPECT/CT融合圖像的比較可以在明確診斷、提供治療方案的同時為患者療效的評價和預后的評估提供依據。本研究131I-SPECT/CT顯像發現病灶427個,頸部轉移淋巴結286個,縱膈轉移淋巴結45個,肺轉移灶 82個,骨轉移灶11個,肝轉移灶2個,腦轉移灶1個,而131I-WBS只發現245個病灶,頸部轉移淋巴結192個,縱膈轉移淋巴結25個,肺轉移灶 26個,骨轉移灶2個。131IWBS假陽性14個,7個殘留甲狀腺、4個胃腸影、1個輸尿管影誤診為轉移灶,2個污染灶誤診為轉移;131I-SPECT/CT顯像假陽性只有2個,為不同體層交界處偽影。131I-WBS假陰性48個,131I-WBS161個殘留甲狀腺組織的131I攝取灶中有23個腫瘤病灶或頸部轉移淋巴結漏診;肺轉移灶漏診7個,縱膈轉移灶3個漏診,1個骨轉移灶漏診為消化道影;131I-SPECT/CT顯像假陰性14個。甲狀腺濾泡細胞和分化型甲狀腺癌細胞具有特異性攝碘功能,但對于腫瘤失分化的患者,即使血清Tg升高,但由于癌細胞失去聚碘功能,131I-WBS和131I-SPECT/CT顯像往往陰性,本研究有 2例失分化的患者,131I-WBS和131ISPECT/CT顯像未見異常攝取灶,甲狀腺球蛋白(Tg)增高,經超聲、CT 或 MRI、18F-FDG PET/CT檢查發現頸部轉移淋巴結5個,肺轉移灶7個,骨轉移灶2個。Helal等[13]指出,對于已行甲狀腺全切或次全切及術后RAI清甲治療而血清Tg升高、131I-WBS和131I-SPECT/CT顯像陰性復發和轉移灶者可行18F-FDG PET/CT檢查。

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