腦電雙頻指數指導下2種不同麻醉方法用于乳房腫塊切除術的比較

巢齊放,蔣 平

(江蘇大學附屬武進醫院麻醉科,江蘇常州,213002)

隨著經濟的發展,人們生活水平逐漸提高,對手術和麻醉也提出了更高的要求—手術更完美,麻醉更舒適。七氟烷與丙泊酚具有誘導迅速平穩、深度易于調控以及蘇醒快等優點,較適合于小手術的麻醉[1-2]。作者對腦電雙頻指數(BIS)指導下七氟烷、芬太尼靜吸復合麻醉與丙泊酚、芬太尼靜脈復合麻醉在乳房腫塊切除手術中的應用進行了研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期行乳房良性腫塊切除術的女性患者80例,ASAⅠ～Ⅱ級,術前無精神癥狀,無心肺功能障礙,無高血壓病史,年齡 20～73歲,體重43.5～65.5 Kg。按麻醉方法分為2組,每組40例:A組為七氟烷、芬太尼靜吸復合麻醉,平均年齡(28.5±5.6)歲,平均體重(53.4±6.6)Kg;B組為丙泊酚、芬太尼靜脈復合麻醉,平均年齡(27.6±6.8)歲,平均體重(54.2±4.9)Kg。2組患者一般資料比較,無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者常規術前禁食,術前半小時肌注苯巴比妥鈉0.1 g+阿托品0.5 mg,入手術室后常規監測心率(HR)、血壓(NBP)、血氧飽和度(SPO2)、呼吸頻率(RR),開通外周靜脈后靜脈滴注地塞米松10 mg、鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg。A組以面罩吸入純氧6 L/min及4%七氟烷,同時靜脈緩慢推注芬太尼2 μ g/kg進行麻醉誘導,待BIS在40左右開始手術,術中調節氧流量2 L/min、七氟烷濃度 1%～3%,維持 BIS在40～60之間,SPO2>95%。B組以面罩吸入純氧6 L/min,靜脈緩慢注射丙泊酚1.5 mg/kg及芬太尼2 μ g/kg進行麻醉誘導,待BIS在 40左右開始手術,術中調節丙泊酚泵注速度2～4 mg/(kg·h),維持BIS在40～60之間,SPO2>95%。若術中出現低血壓及慢心率分別以麻黃堿、阿托品處理,若出現呼吸暫停及SPO2<95%,給予輔助通氣。

1.3 觀察指標

記錄麻醉前、手術開始即刻、術中、術后HR、NBP、SPO2、RR 的變化;記錄入睡時間(給藥到BIS維持到40左右的時間)、睜眼時間(停藥到呼之睜眼時間);記錄患者麻醉開始時的不適感(靜脈注射痛)、術中發生肢動反應、術中知曉、呼吸暫停需輔助通氣的例數及術后頭暈、惡心、嘔吐等不良反應的發生率。

2 結果

2.1 手術時間、入睡時間、睜眼時間比較

手術時間為A組(21.4±8.5)min、B組(23.3±5.6)min,組間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。A組和B組的入睡時間分別為(123.2±6.6)s和(115.4±8.5)s,睜眼時間分別(5.3±1.2)min和(4.8±1.5)min,組間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 HR、NBP、SPO2、RR比較

A組HR、SPO2、RR麻醉前后均無顯著性差異(P>0.05)。A 組麻醉期間HR、SPO2、RR較麻醉前后均無顯著性差異(P>0.05),而NBP較麻醉前后明顯下降,差異有統計學意義(P<0.01);B 組麻醉期間 HR、NBP、SPO2、RR 較麻醉前后明顯下降,差異有統計學意義(P<0.01)。麻醉期間B組HR、SPO2、RR較A組下降更明顯,差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.3 不良反應

2組均未發生術中知曉。在麻醉開始時靜脈注射痛、術后頭暈發生率A組明顯低于B組(P<0.05或P<0.01),體動反應、呼吸暫停發生率A組低于B組,但差異無統計學意義(P>0.05);而術后惡心、嘔吐方面A組高于B組,但無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表 1 各時段 HR、NBP、SPO2、RR的變化(±s)

表 1 各時段 HR、NBP、SPO2、RR的變化(±s)

與本組麻醉前后比較,＊＊P<0.01;與A組比較,##P<0.01。

指標 組別 麻醉前 手術開始即刻 術中 術后HR(r/min) A組 80.3±11.6 81.4±10.1 81.8±13.2 83.5±14.7 B 組 79.4±13.1 65.9±12.9＊＊## 67.3±12.6＊＊## 81.2±16.2 NBP(mmHg) A組 97.8±14.2 82.3±12.9＊＊ 83.4±11.1＊＊ 101.2±12.6 B組 103.2±12.7 81.7±14.2＊＊ 82.4±10.5＊＊ 105.3±13.1 SPO2(%) A組 99.2±1.6 98.1±2.2 98.4±2.1 99.1±2.3 B 組 99.1±1.8 93.2±5.7＊＊## 94.1±4.6＊＊## 99.3±1.7 RR(r/min) A組 16.3±4.2 15.7±3.1 15.8±4.7 16.1±3.2 B 組 16.7±3.8 13.2±3.6＊＊## 13.3±3.4＊＊## 15.9±4.3

表2 2組不良反應的比較(例)

3 討 論

乳房腫塊切除術是一種常見的短小手術,既往多在局部浸潤麻醉或肋間神經阻滯麻醉下進行,麻醉效果不確切,且患者處于清醒狀態,精神緊張,對麻醉滿意度差。理想的麻醉應使患者維持于無意識狀態,使麻醉藥對中樞神經系統的抑制與有害刺激所致的覺醒之間達到平衡[3]。七氟烷血氣系數低,具有誘導迅速、蘇醒快、麻醉深度易于調節的特點[4],而丙泊酚具有起效迅速,作用時間短,蘇醒迅速完全的優勢[5]。2者均可作為此類短小手術麻醉的理想選擇。

BIS監護儀是全球認定的麻醉深度監護儀,常規麻醉深度為BIS 40～60之間[6]。在BIS指導下進行手術麻醉可有效地預計鎮靜、催眠程度和意識恢復程度,指導麻醉藥物用量,防止和減少術中知曉、體動反應、呼吸暫停的發生。本研究中所有患者均在麻醉開始2 min左右入睡,麻醉結束5 min左右清醒,無1例術中知曉,體動反應、呼吸暫停的發生相比以往的報道也有明顯下降,完全達到了安全、有效、快速的目的。

另有研究表明阿片類藥物對腦電波并無直接影響,因此不會直接影響BIS值的大小。體動反應的發生大多與術中麻醉較淺、鎮痛不完善有關,而呼吸暫停的發生多與麻醉較深有關。由于丙泊酚和七氟烷無鎮痛或輕微鎮痛作用,本研究中芬太尼的復合使用明顯降低了術中因疼痛而引起的體動反應,還可防止因單一藥物麻醉劑量過大而產生更多的毒副作用,使麻醉更有效,更平穩。本研究還發現B組的體動反應和呼吸暫停發生率均高于A組,機制在于丙泊酚具有較強的親脂性,給藥后的再分布,引起其血藥濃度迅速下降,與七氟烷相比較不易調節其麻醉深度。有學者認為丙泊酚注射痛可能與其脂溶性溶劑激活激肽系統所致,亦有學者證實提前使用阿片類藥物可緩解丙泊酚注射痛[7-8]。本研究中芬太尼的加入有效緩解了B組的靜脈注射痛(其中7例發生了靜脈注射痛,占17.5%)。

本研究中2組術后惡心、嘔吐的發生率均較低。原因可能有3方面:①丙泊酚可能通過對GABA受體作用,降低延髓最后區的5-羥色胺濃度,從而產生鎮吐。②麻醉前地塞米松、樞丹的使用[9-10]。③手術時間短,麻醉藥物用量較少。

研究中還發現 B組有明顯的循環、呼吸抑制,HR、NBP、SPO2、RR 均有明顯下降,A 組對循環、呼吸影響較輕,除 NBP有降低外HR、SPO2、RR幾乎無變化。丙泊酚對循環抑制主要是通過血管擴張及心肌抑制造成血壓下降(可達25%～40%),通過抑制壓力反射、減弱心臟對阿托品的反應不同程度地會出現心率減慢。對呼吸抑制主要表現在:呼吸變淺、變慢,潮氣量、分鐘通氣量和血氧飽和度均有所下降。七氟烷隨麻醉加深可致呼吸抑制,使潮氣量減少、功能余氣量下降、呼吸頻率增加。對循環抑制主要表現在動脈壓的下降(15%左右)與心功能抑制、心排量減少及阻力血管擴張有關。

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