機械通氣在急性左心衰竭救治中的應用

(北華大學校醫院，吉林吉林 132013)

機械通氣是利用通氣工具而形成肺泡與氣道口之間的壓力差，從而形成肺泡通氣的動力且提供不同的氧氣濃度，進而提升通氣量、改善換氣功能和糾正缺氧狀態及二氧化碳潴留現象和酸堿平衡失調［1］，對多臟器功能損害有一定防治效果。急性左心衰竭是由于心臟發生病變而致心室負荷急劇增加或出現心肌收縮力的急劇降低所致，患者心臟排血量急劇下降，重要臟器產生灌注不足，會快速產生呼吸衰竭而危及生命，藥物治療難以達到理想效果。2010年1～10月，我們對60例急性左心衰竭患者予機械通氣治療，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例急性左心衰竭患者，男39例，女21例;年齡 54～80(70.0±6.2)歲。均符合文獻［2］中診斷標準，心功能分級為Ⅲ級6例，Ⅳ級54例。存在冠心病合并高血壓病史36例，高血壓心臟病9例，冠心病史15例。發病誘因:肺部感染58例，情緒波動1例，輸液1例。剔除患有惡性腫瘤者、慢性腎功能不全者、血液系統存在嚴重疾患者、因語言障礙和智能障礙等無法交流溝通配合者。患者或家屬均簽署本次研究知情同意書。

1.2 治療方法 均于常規及對癥治療基礎上行經口氣管插管機械通氣，通氣模式調整為同步間歇指令通氣狀態，通氣參數設置:呼吸頻率16～20次/min、呼吸比 1∶1.5 ～2.0、潮氣量 8 ～10 ml/kg、氧氣濃度保持在 40% ～60%、呼氣末正壓 5～10 cmH2O、壓力支持水平維持在10～20 cmH2O。

1.3 相關指標檢測 于機械通氣前及通氣2、6 h觀察臨床癥狀及體征(呼吸困難、紫紺、粉紅色泡沫痰、肺濕羅音、肺哮鳴音)改善(有所緩解或消失)情況，測定心率、呼吸、平均動脈壓、血氧飽和度;行血氣分析，包括 pH 值、PO2、PCO2。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件。計量資料以±s表示，符合正態分布的數據行t檢驗，組內比較行配對t檢驗;不符合正態分布的計量資料采用Mann-Whitney U檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床癥狀及體征變化 通氣2、6 h呼吸困難改善率分別為96.7%、100%，紫紺改善率分別為88.9%、100%，粉紅色泡沫痰改善率分別為83.3%、100%，肺濕羅音改善率分別為 78.6%、92.9%，肺哮鳴音改善率分別為80.8%、96.2%。

2.2 心率、呼吸、平均動脈壓、血氧飽和度變化 見表1。

表1 60例患者機械通氣前后心率、呼吸、平均動脈壓、血氧飽和度變化(±s)

表1 60例患者機械通氣前后心率、呼吸、平均動脈壓、血氧飽和度變化(±s)

注:與通氣前比較，*P ＜0.05

檢測指標 通氣前 通氣2 h 通氣6 h心率(次/min) 119.7 ±16.8 96.3 ±10.0* 79.6 ±9.8*呼吸(次/min) 36.5 ± 4.0 26.1 ± 2.4* 21.0 ±2.1*平均動脈壓(mmHg) 97.6 ± 4.9 86.0 ± 4.7* 79.9 ±5.0*血氧飽和度(%) 70.0 ± 7.1 88.2 ± 6.3* 97.0 ±5.4*

2.3 血氣指標變化 見表2。

表2 60例患者機械通氣前后血氣指標變化(±s)

表2 60例患者機械通氣前后血氣指標變化(±s)

注:與通氣前比較，*P ＜0.05

檢測指標 通氣前 通氣2 h 通氣6 h pH 值 7.0 ±0.1 7.3 ±0.1* 7.4 ±0.1*PO2(mmHg) 44.0 ±7.0 86.4 ±8.2* 90.4 ±3.8*PCO2(mmHg) 63.0 ±6.5 50.0 ±7.2* 41.0 ±3.4*

3 討論

急性左心衰竭多見于老年人，是心血管內科較常見的急危重癥，具有發病急、病情重及病死率高等特點，急性左心衰竭時心輸出量減低、心室舒張末壓升高致肺靜脈回流受阻，肺毛細血管內壓力升高，引發毛細血管通透性升高，造成肺組織間質及肺泡內產生、潴留大量液體，出現肺水腫;肺水腫時氣體彌散功能受阻、通氣/血流值失調，出現低氧血癥和二氧化碳潴留現象［3］，此時實施機械通氣至關重要。本研究結果顯示，有效機械通氣后患者臨床癥狀、體征及相關指標均明顯改善，其原因可能是機械通氣具有以下作用:①能及時、有效地改善缺氧狀態及糾正酸中毒;②可減少腎上腺反饋刺激作用，緩解心肌缺血缺氧狀況［4］;③增加功能殘氣量及防止肺泡萎縮和小氣道陷閉［5］;④調節氣體分布狀態及改善通氣/血流值，提升氣道壓力和胸內壓力;同時使靜脈回心血流量降低而使左心室的前負荷得以下降，心室充盈狀態改善。我們體會，對急性左心衰竭患者行機械通氣需掌握以下適應證:①吸氧、應用正性肌力藥物和利尿藥物以及擴血管藥物等一般對癥處理后呼吸困難未得緩解，血氧飽和度＜90%者;②左心衰竭的臨床表現不斷加重;③動脈血氣分析顯示pH值 ＜7.20、PO2＜60 mmHg和(或)PCO2＞50 mmHg，血氧飽和度＜85%者。

綜上所述，對急性左心衰竭患者實施機械通氣不僅可以糾正患者缺氧狀態，還能改善患者呼吸功能，有助于降低病死率及促進患者康復，但應嚴格掌握好適應證及通氣水平。

［1］蔡柏薔.呼吸內科學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2002:657-675.

［2］葉任高，陸再英.內科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2003:169.

［3］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京:人民衛生出版社，2005:1336-1339.

［4］郭應軍，李平，王國軍.機械通氣搶救重癥急性左心衰20例臨床觀察［J］.右江民族醫學院學報，2008，30(3):394-395.

［5］鈕善福.面罩機械通氣氧療在救治呼吸衰竭中的應用價值［J］.中華結核和呼吸雜志，2004，27(5):293-294.