瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術30例效果觀察

(青島市第八人民醫院，山東青島 266100)

2009年2月～2010年5月，我們觀察了瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于30例婦科腹腔鏡手術患者的效果及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例ASAⅠ～Ⅱ級的婦科腹腔鏡手術患者，均為女性，年齡平均(35.6±10.7)歲;體質量平均(64.3±11.8)kg。術前心、肺、肝腎功能及血清電解質均處于正常范圍。將患者隨機分為觀察組及對照組各30例，其一般資料具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組術前30 min均予阿托品0.5 mg肌注，入室后開放上肢靜脈，均行氣管內插管全身麻醉，對照組采用咪唑安定0.1 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，芬太尼 4 μg/kg，維庫溴銨 0.12 mg/kg 劑量誘導插管，術中采用芬太尼2 μg/(kg·h)、丙泊酚4 mg/(kg·h)全憑靜脈麻醉，視情況追加維庫溴銨0.06 mg/kg。觀察組誘導以瑞芬太尼代替芬太尼，劑量為2 mg/kg，其余藥物劑量同對照組，術中維持設定丙泊酚4 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2 ～0.4 mg/(kg·min)持續微量泵入，需要時追加維庫溴銨0.06 mg/kg。兩組誘導插管后均接Ohmeda麻醉機行機械通氣，潮氣量為8 ml/kg，呼吸頻率為14次/min。術中用WOLF自動氣腹機沖入CO2，維持氣腹壓力在14 mmHg左右，手術結束前5 min停用麻醉藥。

1.3 監測指標 記錄患者入室后10 min(誘導前)、氣腹前及氣腹后5 min、氣腹畢和術畢的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、SpO2、拔管時間(指停止吸入或泵入麻醉藥至拔除氣管導管的時間)、拔管時清醒程度及術后惡心嘔吐的發生率。清醒程度判定:清醒并能較好完成指令為1級，被叫睜眼并能完成指令為2級，施加疼痛刺激有反應并能完成指令為3級。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較行t檢驗，組內差異用方差分析，計數資料用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組不同時點HR、SBR、DBR和SpO2變化見表1。觀察組與對照組拔管時間分別為(10.2±1.8)、(20.8 ±1.6)min，P ＜0.05。觀察組拔管時清醒程度為1級25例，2級5例，3級0例，對照組分別18例、9例、3例，兩組清醒程度比較無統計學差異。觀察組與對照組惡心、嘔吐發生率分別為6.7%、40%，P ＜0.05。

3 討論

婦科腹腔鏡手術一般時間較短，要求麻醉誘導快，蘇醒快，并發癥少，同時，腹腔鏡手術所行的人工氣腹對人體生理功能有不良影響［1］，氣腹所致的腹內壓增高和CO2吸收后的作用可引起一系列應激反應，表現為交感神經興奮，兒茶酚胺釋放量增加。

瑞芬太尼是一種新型具有酯類結構的阿片類受體激動劑，有強效鎮痛效應和鎮靜作用，起效迅速，作用時間短，半衰期短，重復用藥無蓄積作用，代謝迅速，主要經血漿非特異性酯酶水解代謝，可以通過對垂體和腎上腺皮質激素的抑制作用［2］調控心血管功能，明顯減少應激反應及圍術期并發癥的發生。丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、ICU危重患者鎮靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。其具有麻醉起效快、誘導平穩、蘇醒迅速且功能恢復完善，術后惡心、嘔吐發生率低等優點［3］。

表1 兩組不同時點HR、SBR、DBR和SPO2變化(n=30，±s)

表1 兩組不同時點HR、SBR、DBR和SPO2變化(n=30，±s)

注:與對照組同時點比較，*P ＜0.05;與誘導前比較，△P ＜0.05

組別 誘導前 氣腹前 氣腹后5 min 氣腹畢 術畢觀察組HR(次/min) 76.2 ±11.3 77.8 ±10.1 80.2 ±12.1* 78.4 ±13.2* 77.3 ±12.2*SBP(mmHg) 125.4 ±20.7 123.6 ±18.4 131.7 ±13.6* 126.5 ±12.3* 127.3 ±15.6*DBP(mmHg) 76.1 ±13.2 75.5 ±11.3 80.3 ±11.9* 78.4 ±12.5* 78.2 ±13.4*SPO2(%) 98.2 ± 0.1 99.2 ± 0.2 99.3 ± 0.1 99.3 ± 0.1 99.3 ± 0.1對照組HR(次/min) 75.2 ±12.6 85.2 ±11.7 97.1 ±10.2△ 86.3 ±12.1 92.6 ±10.6△SBP(mmHg) 122.3 ±20.1 131.8 ±12.5 145.3 ±15.4△ 127.2 ±16.3 135.7 ±12.9 DBP(mmHg) 75.5 ±12.3 77.2 ±14.7 92.6 ±13.8△ 81.5 ±12.1 87.7 ±11.4 SPO2(%) 98.1 ± 0.1 99.1 ± 0.1 99.3 ± 0.2 99.3 ± 0.1 99.4 ± 0.1

本研究結果顯示，對照組在氣腹后5 min的HR、SBP、SDP和術畢HR均明顯高于基礎值，而觀察組無明顯變化，表明瑞芬太尼聯合應用丙泊酚較傳統的芬太尼復合丙泊酚可更有效抑制人工氣腹反應，減少兒茶酚胺釋放，減少血流動力學波動，維持循環穩定。畢嚴斌等［4］研究發現，瑞芬太尼合并丙泊酚能更有效抑制氣管插管時的心血管不良反應，保持血流動力學穩定。我們還發現，觀察組術畢拔管時間及術后惡心、嘔吐發生率明顯短于對照組，說明瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉更有利于患者術后蘇醒，且能降低不良反應發生率。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術麻醉效果滿意，患者術后蘇醒迅速，且較為安全，是一種較理想的麻醉方法。

［1］Struthers AD，Custrieri A.Cardiovascular consequences of laparoscopic surgery［J］.Lancet，1998，352(20):568-570.

［2］Reves JG.Educational considerations for the clinical introduction and use of renifentanil［J］.Anesth Analg，1999，89(11):S4-S6.

［3］耿志宇，宋琳琳，許幸，等.丙泊酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較［J］.中華麻醉學雜志，2004，24(1):14.

［4］畢嚴斌，邵偉.丙泊酚+瑞芬太尼與丙泊酚+芬太尼全憑靜脈麻醉效果比較［J］.山東醫藥，2008，48(13):76-77.