125例結直腸癌患者預后因素分析

吳雄志，牛玉春，馬 峰

(天津醫科大學附屬腫瘤醫院，天津 300171)

目前結直腸癌在我國多數地區已成為發病率上升最快的惡性腫瘤，其發病原因復雜，患者預后受多種因素的影響。現對我院近年來收治的125例結直腸癌患者臨床病理資料進行回顧性分析，探討影響預后的可能因素，為結腸癌的診斷及治療提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 125例結直腸癌患者病歷資料來自天津醫科大學附屬腫瘤醫院，確診時間為1996年12月～2004年1月，隨訪時間截止到2010年6月，隨訪率96%。125例患者中男76例，女49例;年齡25～90歲，中位年齡59歲。原發灶為直腸癌67例，結腸癌55例。病理學診斷為腺癌122例，其中管狀腺癌44例，乳頭狀腺癌26例，黏液腺癌14例，絨毛狀管狀腺癌3例，未能明確具體類型35例;其他2例;1例未手術者影像學檢查結合腫瘤標志物檢測診斷。Duke's分期為A期2例，B期51例，C期23例，D期46例。

1.2 生存期評估及預后相關因素分析 采用Kaplan-Meier法評估生存期(指患者從確診到死亡的間隔時間)并繪制生存曲線，用二分類Log-rank回歸模型分析10項因素與預后的關系。將單因素相關的參數經Cox回歸模型行多因素預后分析。應用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，計數資料行χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

1.3 結果 生存期:至2010年6月，除5例失訪，19例存活外，其余患者全部死亡，總生存期為2～108個月，中位生存期為36個月，1、3、5年生存率分別為82.1%、50.4%、25.2%。單因素分析及多因素分析見表1、表2。

2 討論

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發生率僅次于胃癌和食管癌。好發部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處，發病年齡多在60～70歲，50歲以下不到20%。男女之比為2∶1。早期無明顯癥狀。

本組原發灶為直腸癌占54.9%，結腸癌占45.1%，原發灶部位無統計學差異。既往多數文獻報道，直腸癌預后比結腸癌差［1］。但近期的一些研究顯示，腫瘤部位與預后無相關性［2］，本研究支持腫瘤部位與預后無相關性。

結直腸癌絕大部分組織類型為腺癌，而低分化腺癌往往顯示出較高的惡性程度，特別是黏液腺癌和印戒細胞癌，預后比一般腺癌差得多，提示腫瘤本身的生物學特性影響預后［3］。本組124例患者獲得病理學診斷，其中管狀腺癌占大多數(36.1%)，其次為乳頭狀腺癌、黏液腺癌，絨毛狀管狀腺癌與其他類型較為少見。單因素分析顯示組織類型與預后有明顯相關性，在常見病理類型中以乳頭狀腺癌預后最好，平均生存期明顯長于管狀腺癌與黏液腺癌。

CEA較早用于大腸癌及其他消化道腫瘤的診斷，是大腸癌療效判斷、病情發展、監測和評估預后的較好腫瘤標志物［4，5］。本研究顯示術后CEA升高者平均生存期明顯短于CEA正常者;CEA升高與腫瘤復發及轉移密切相關，而腫瘤復發與轉移是結直腸癌預后的重要因素［6］。由于CEA升高常較影像學發現(腫瘤復發與轉移)提前，因而術前CEA監測具有重要意義。本研究還發現肝功能指標中總蛋白與預后密切相關。總蛋白＜60 g/L者平均生存期明顯短于＞60 g/L者。

表1 125例結直腸癌患者預后影響因素的單因素分析

表2 125例結直腸癌患者預后影響因素的多因素回歸分析

總蛋白包括白蛋白與球蛋白。白蛋白由肝臟合成，與肝臟的功能及全身營養狀態密切相關，肝轉移者當肝功能明顯受損時可出現白蛋白下降，晚期腫瘤伴惡液質患者亦可出現白蛋白下降。球蛋白中70%為丙種球蛋白，與機體的免疫狀態密切相關。

張忠國等［7］研究發現，Duke's分期是決定結直腸癌患者預后的最重要因素。本組Duke's各分期結直腸癌患者平均生存期間差異顯著，證實Duke's分期是影響結直腸癌患者預后的重要因素。原發腫瘤的浸潤深度(T)、區域淋巴結轉移情況(N)和遠處轉移(M)三者最終決定患者的臨床分期(Duke's分期)。Duke's分期A期與B期均無淋巴結轉移，C期有淋巴結轉移，D期為遠處轉移。本研究中無論單因素還是多因素分析，N及M均顯示其為獨立預后指標，而原發腫瘤的T不是影響結直腸癌患者預后的獨立因素。有研究證實淋巴結轉移為術后患者生存的重要影響因素，其轉移強度的增高使得肝轉移患者5年生存率降低的風險增大［8］。而張忠國等［7］發現N分期是重要的預后影響因素，對于N1、N2期患者術后積極實施合理的化療可預防遠期肝轉移的復發，提高患者生存期和5年生存率。

綜上所述，影響結直腸癌患者預后的主要因素有N、M、腫瘤組織類型、血清CEA與總蛋白水平。臨床診治中除應行影像學檢查和明確病理類型外，還應結合腫瘤標志物和肝功能指標等生化檢查對病情進行綜合評估。

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