768例重度燒傷患者醫院獲得性感染情況分析

(濱州醫學院附屬醫院，山東濱州 256603)

近年來，感染一直占據燒傷患者死亡原因的首位，尤其是在重度燒傷患者［1，2］。2007年1月 ～2010年6月，我院共收治768例重度燒傷(Ⅱ～Ⅲ度)患者，現對其醫院獲得性感染情況進行回顧性分析，并提出相關預防措施。

臨床資料:本組768例重度燒傷患者，年齡5～78歲，其中＜14歲93例，＞60歲182例;男498例、女270例，住院時間10～105 d(平均39 d)。燒傷面積＞50%者392例;伴吸入性損傷113例，伴骨折氣胸36例;氣管切開78例，經鼻氣管插管65例;應用呼吸機輔助呼吸57例次，股靜脈置管561例次，鎖骨下靜脈置管151例次，留置尿管312例次。有126例發生醫院獲得性感染，其中男82例，女44例。參照國家衛生部醫院感染小組制定的《醫院感染診斷標準》，感染部位及病原菌見表1。

表1 醫院感染病原體及感染部位分布情況(例)

討論:分析上述資料，筆者體會重度燒傷患者發生醫院獲得性感染的可能原因如下:①燒傷創面皮膚的天然屏障作用消失，細菌易于侵入體內。②患者免疫力降低，且存在侵入性操作、手術以及長期臥床和營養缺乏等誘發因素。③創面滲出液及分泌物為細菌生存和繁殖提供了良好環境。④燒傷病房相對密閉，通風條件差。⑤濫用抗生素、操作不嚴格［3］。故應制定以下預防措施:①及時清除壞死組織，適當封閉創面。②切斷感染的傳播途徑。除要求醫護人員嚴格執行感染管理規定外，還要注意陪護人員及病房設施消毒。③將重度燒傷患者安排單人間病房內，保持適當溫度和濕度，定時通風換氣、定期終末消毒。④根椐藥敏試驗選擇敏感抗菌藥物，盡量減少廣譜抗菌藥物及多種抗菌藥物聯用。⑤加強營養支持治療，積極防治各種并發癥。⑥加強心理疏導。⑦嚴格執行無菌操作，避免侵入性感染。如做好口腔護理，保持口腔濕潤;盡量選擇在正常皮膚上穿刺置管，加強置管后護理;選擇適宜導尿管，操作時動作輕柔，注意保持尿道口周圍清潔，并盡可能縮短留置尿管時間［4］。

［1］周紅梅，王墅雅，王為.燒傷患者醫院感染的分析與預防措施.中華醫院感染學雜志，2008，18(8):1093-1094.

［2］周芳，錢小毛.燒傷患者創面感染原因分析及預防對策［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(7):781-783.

［3］葛繩德.防治燒傷后感染的指導意見，應用抗菌藥物防止外科感染的指導意見(草案)［J］.中華外科雜志，2003，41(4):267.

［4］肖光夏.醫院內感染的兩個問題［J］.中華燒傷雜志，2004，20(1):425.