微探頭超聲內鏡及射頻消融診斷和治療食管囊腫的價值

張衛國，童 強，王 強，金 曙，郜元軍

(湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院消化內科，湖北 十堰 442000)

食管囊腫是一種良性食管隆起性病變，僅靠普通內鏡檢查難以確診，國內外報導本病多為先天性食管囊腫［1～6］。隨著超聲內鏡的出現和發展，內鏡超聲檢查能很好地鑒別食管隆起性病變性質，近年來我們在臨床上診斷了較多食管囊腫，這可能是食管囊腫的另一種類型即潴留囊腫，其局部病變多數較小，在普通內鏡下很容易漏診或認為是炎性改變而被忽略，此外還易與平滑肌瘤或間質瘤相混淆。本文探討和評價微探頭超聲內鏡(MPS)及射頻消融診斷和治療食管囊腫的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2004年7月至2011年5月經電子胃鏡發現食管隆起性病變患者86例，其中男52例，女34例，年齡21～72歲，平均年齡43歲。

1.2 方法

1.2.1 MPS檢查 經電子胃鏡(型號:Olympus XQ240)活檢孔注入脫氣水，插入12 MHz或20 MHz超聲小探頭(型號:Olympus UM-2000)，待食管病變部位的食管腔充盈水后開始掃查，連續多層次掃查。正常食管壁5層回聲層次清楚，回聲均勻。診斷標準［7］:食管囊腫超聲內鏡下表現為食管隆起性病變，呈圓形、類圓形，表面光滑，部分呈半透明狀，病灶處呈無回聲改變，有完整的壁，起源于黏膜下層或黏膜層。

1.2.2 內鏡下射頻消融治療食管囊腫 86例經MPS診斷為食管囊腫的患者行內鏡下射頻治療，將射頻治療儀(型號:LDRF-50，四川綿陽立德電子技術有限公司生產)射頻電極導管經內鏡活檢孔插入，頂端伸出內鏡活檢孔1 cm以上，接觸病灶部位后行射頻治療，功率為36 W，直至食管囊腫囊壁完全破壞。

1.2.3 治療效果評價 觀察內鏡下射頻消融治療后患者是否出現出血、穿孔、發熱等并發癥。所有患者治療后6月左右復查電子胃鏡。

2 結果

2.1 MPS檢查結果 86例食管囊腫超聲表現為病灶處呈無回聲改變，起源于第3層或第1層即黏膜下層或黏膜層，呈圓形、類圓形，有完整的壁，見圖2。單個囊腫72例，多發囊腫14例。截面長徑0.3～1.5 cm，其中＜0.5 cm 17例，0.5～1.0 cm 60例，＞1.0 cm 9例。發生于食管上段16例(18.6%)，食管中段58例(67.4%)，食管下段12例(14.0%)。

2.2 射頻治療食管囊腫 86例食管囊腫患者經射頻消融治療后食管囊腫囊壁均完全破壞，均未出現出血、穿孔等嚴重并發癥(治療前后食管囊腫胃鏡見圖1、圖3、圖4)。有8例患者術后出現一過性胸骨后不適。射頻消融治療后6月復查電子胃鏡僅1例患者復發。

圖1 食管囊腫胃鏡圖像 圖2 食管囊腫MPS圖像 圖3 食管囊腫射頻消融治療后胃鏡圖像 圖4 食管囊腫射頻消融治療6月后胃鏡圖像

3 討論

食管囊腫分為3型:①重復畸形囊腫;②包涵囊腫;③潴留囊腫。其中前兩類為先天性，較少見［1，3～6］，系胚胎發育第2 個月末，前腸形成的各種小憩室不退化而持續存在，逐漸膨大而形成或從前腸來的具有潛能的內胚層組織，未能很好地融合成食管腔，而其又分泌旺盛，形成成囊腫。其特點是囊腫為兩層肌層所覆蓋，內襯鱗狀上皮或胚胎期各種上皮，一般較大，直徑約2.0～10.0 cm，一般需手術治療。食管潴留囊腫為后天性，與慢性食管炎有關。刺激、損傷或某些不明原因引起腺管和腺泡上皮的增生或萎縮，造成腺管阻塞分泌物不能排出，黏液貯留在黏膜內形成囊狀腫物，使披覆于囊腫表面的黏膜上皮變薄而成蒼白色，繼之呈半透明色，并呈丘狀隆起突向食管腔內。食管潴留囊腫一般較小，直徑多在0.2～1.5 cm。

超聲內鏡檢查(EUS)對診斷食管囊腫具有不可替代的優勢，準確率高。尤其是MPS能夠清楚地顯示消化管壁的五層結構，可根據隆起物與消化管壁的關系，準確區分消化道壁內占位病變及壁外壓迫，區別出黏膜下腫物的來源，準確測定腫物大小，能顯示腫物的回聲強弱，優于普通超聲內鏡［8～10］。MPS下囊腫為消化管壁內無回聲結構，因此MPS對食管囊腫具有確診價值。我們采用MPS診斷了86例食管囊腫，截面長徑0.3～1.5 cm，一般在0.5 cm左右，多為食管潴留囊腫。內鏡超聲表現為病灶處呈圓形、類圓形無回聲區，起源于黏膜下層，有完整的壁。囊腫以單個為主，好發于食管中段(占67.4%)。該類囊腫病灶表淺且并不大，因此非常適合行射頻消融治療，患者經射頻治療后食管囊腫囊壁均完全破壞，無一例嚴重并發癥，6月后復查僅1例患者復發，充分顯示了射頻消融治療食管潴留囊腫的可行性。但是值得警惕的是，食管囊腫和靜脈瘤在內鏡超聲表現上均可為無回聲改變，倘若是后者則不宜采用射頻治療，當然后者外觀上一般為灰藍色、好發于食管上段可資鑒別。另外，食管平滑肌瘤或間質瘤尤其是起源于黏膜肌層的平滑肌瘤或間質瘤在普通內鏡下不易與食管囊腫區分，但前者在內鏡超聲表現為低回聲改變，用內鏡附件觸之較硬并可滾動則較易鑒別。

本研究表明MPS能準確診斷食管囊腫，射頻是治療較小食管囊腫的可行方法。

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