汶川地震對災區人群血漿同型半胱氨酸水平的影響

鐘萍，王汝，丁懷勝，周曉芳，盧青，金靜，王文艷

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院干部醫療科，四川 成都 610072)

地震等自然災難事件對人類的生存構成巨大威脅，不僅奪去大量人的生命，而且在幸存者的身體和精神上留下嚴重創傷。災后持續心理應激可導致心血管病事件發生率增高［1］，但其發生機制尚不明確。汶川大地震作為強度、受災面積、受災人員均罕見的一次特大地震，引起災區人民心理及生理強烈變化。為探討地震影響災區災民心血管系統的可能機制，我們對汶川地震災區災民進行了血漿同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)檢測，以揭示地震后災民生理變化的規律，更好地為災民提供醫療保障，并為以后防治自然災害對災區人民的影響積累經驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年9月至2009年2月，采取整群抽樣方法，從5·12地震映秀鎮7個行政村中抽取158名災民作為研究組，其中150名納入，應答率94.9%。于我院體檢中心10個體檢機關單位隨機抽取166名同期健康體檢者作為對照組，其中150名納入。排除標準:①明確診斷的高血壓病、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者;②風濕性心臟瓣膜病，心功能不全(左室射血分數＜30%)，各種急性、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，甲狀腺功能亢進，嚴重貧血，惡性腫瘤，自身免疫性疾病，腦血管疾病，外周血管疾病，急性白血病，支氣管哮喘，器官移植術后，嚴重硬皮病，服用維生素類藥物。所有對象均簽署受試同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況收集 所有研究對象上午8:00空腹狀態下測標準袖帶血壓、血糖及血脂水平。

1.2.2 問卷調查 采用橫斷面調查。對研究對象發放SF-36生存質量量表、焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)，按照量表使用規定［2］進行原始粗分計算。由經過培訓的研究人員說明填表方法，并解釋量表中的問題，由研究對象自己選擇問題的對應答案。

1.2.3 指標檢測 于上午8∶00安靜狀態下采集肘靜脈血5 ml加入0.09%枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑/全血=1/9(v/v)，搖勻，半小時內3000轉/分離心10 min(半徑136 mm)，取上清液得血漿標本，置入-80℃冰箱保存，分批檢測。血脂、空腹血糖采用日立7600全自動生化分析儀測定。總膽固醇:膽固醇氧化酶法;低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C):選擇性遮蔽酶法;空腹血糖:葡萄糖氧化酶法。HCY采用酶聯免疫分析檢測，試劑盒為北京萬泰生物生物藥業有限公司生產，所用儀器為美國Packard公司50022γ型全自動放射免疫計數器，溫育時間為24小時。嚴格按說明書要求操作。

1.3 統計學方法 應用SPSS 11.5軟件包進行統計分析，兩組結果比較采用雙樣本t檢驗及卡方檢驗。相關性檢驗采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較 研究組與對照組在年齡、血壓、血糖、血脂等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，對照組男性多于研究組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 兩組心理問卷調查及HCY測定結果的比較如表2所示，研究組認識功能評分低于對照組，但差異無統計學意義(P ＞0.05)，社會參與能力、生活滿足感評分顯著低于對照組，SAS、SDS得分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.01)。研究組HCY水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義［(24.4±10.9)μmol/Lvs(17.2±3.8)μmol/L，P ＜0.01］，見圖 1。

表2 兩組心理問卷調查結果比較 (分)

圖1 兩組HCY結果比較

2.3 相關性分析 將HCY水平與SAS、SDS得分進行相關性分析，HCY水平與SAS、SDS得分均呈正相關(均P ＜ 0.01)，見圖2。

圖2 HCY與SAS、SDS得分相關分析散點圖 a:HCY與SAS，r=0.968，P<0.01；b:HCY 與 SDS，r=0.979，P<0.01

3 討論

心血管不良事件風險性增高可能成為地震后的一種新的次生災害。已有研究發現，在幾個地震事件發生后冠心病的發病率顯著增加，其誘發的冠心病死亡率與地震引起的該區域損害呈正相關［3～6］。研究認為，地震所產生的創傷后應激障礙(Post traumatic stress disorder，PTSD)可能是誘發心血管事件的主要機制［7］。但潛在的機制目前仍不清楚。近年來，HCY成為研究熱點。HCY是一種含硫氨基酸，為甲硫氨酸脫甲基后的產物，體內不能自行合成，其作用主要是參與一碳單位的代謝。大量的研究證實，HCY升高是繼高血壓病、高血脂、吸煙后另一個心血管疾病的獨立危險因子［8，9］;HCY與C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)呈正相關，說明二者在心血管病中的臨床意義一致［10］。

本研究首次觀察了地震對災區人群HCY水平的影響，顯示地震后災區人群HCY水平較非災區的升高，但是災區人群HCY水平并無明顯的升高(＞30 μmol/l)。在本研究中，研究組認識功能、社會參與能力、生活滿足感評分顯著低于對照組，ASA、SDS得分顯著高于對照組，提示災區人群存在應激，與以往研究結果相似［11］;HCY水平與ASA、SDS得分具有相關性，提示應激反應可能導致了HCY水平升高，這一過程可能是地震后心血管不良事件風險性增高的機制之一。目前還不清楚HCY水平升高原因是否為機體應激狀態下，造成參與半胱氨酸代謝的酶的功能異常，對這種差異有無遠期的病因學意義，有待于遠期的隨訪。樣本量較小是本研究不足之處，結果可能會有偏差，還有待于進一步研究論證。

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［10］謝玉蘭，馮毅，沈成興.老年冠心病患者同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白和胰島素抵抗的相關性［J］.中華高血壓雜志，2007，10(15):861-862.

［11］周波，周東，肖軍.5·12汶川大地震災民創傷后應激障礙的特點分析［J］.實用醫院臨床雜志，2009，6(1)32-34.