2005～2010年龍游縣部分視力殘疾病因調查

王駿 程志平

隨著衛生保健條件和醫療水平的不斷提高，主要致盲病因發生了變化，不斷地分析、探討致盲的原發病，有助于開展防盲治盲工作。因此，我們對龍游縣2005～2010年6個年度的視力殘疾患者的病因進行了統計分析。

1 資料與方法

1.1 資料 本次普查由殘聯組織進行，由專門視力殘疾鑒定培訓的眼科專業人士參與，在全縣13個鄉鎮2個街道展開。調查范圍為全縣視力低下人群。

1.2 篩查設備及人員 統一國際標準視力表1臺、裂隙燈1臺、檢眼鏡1臺、進口非接觸眼壓計1臺、電腦驗光儀、視野計、電生理等。篩查人員:縣醫院專業眼科醫師2名及專業護士1名。

1.3 方法 篩查方法:第一步(前期準備工作)，制訂詳細的篩查計劃，由各鄉鎮衛生院組織初級衛生人員深入各村，對農村居民進行低視力的初步篩查，將篩查的人員名單進行初步登記匯總。第二步(深入篩查階段)，以整個村為單位，全村初步登記人員按計劃組織參檢，采取流程式檢查方法:核對身份、詢問病史、檢查視力及眼壓后，從眼表至散瞳眼底檢查均由同一醫師完成。每個環節檢查結果均記載于專門普查本，最后統計結果。第三步，將統計出的視力低下患者由鄉鎮干部通知其來醫院眼科做詳細眼底、視野、電生理等相關檢查，然后由專業視力殘疾鑒定醫師鑒定分級及病因分類。

分析方法:回收所有普查表，經過校對、整理，按視力殘疾的等級進行分類、總結。本次調查的視力殘疾評定標準和方法與世界衛生組織的標準基本一致［1］。視力殘疾等級均指雙眼，若雙眼視力不同，則以較好眼最佳矯正視力為準。若僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達到或優于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。其中以視點位中心，視野半徑＜10度者，不論視力如何均屬于盲。對合并多種眼病患者，以其目前影響視力最主要病因為統計病因。視力殘疾的分級見表1。

表1 視力殘疾的分級

2 結果

2005～2010年龍游縣部分視力殘疾受檢者中每年篩出視力殘疾人數占初篩基數的比例見表2;各年視力殘疾患者殘疾程度分級及所占比例見表3;盲和低視力的致病年齡及所占比例見表4;盲和低視力的致病原因見表5。由表2可見，2005～2010年視力殘疾人數/初篩人數呈逐年下降趨勢。從表3可見盲人(一級、二級)比例呈總體下降趨勢;由表4得知視力殘疾隨年齡的增加而逐漸上升;由表5可見，無論是雙、單眼盲或雙、單眼低視力，主要病因為白內障，其中白內障、角膜病及眼底病居前3位，而眼底病中以視網膜及色素膜病變為主。

表2 2005～2010年龍游縣部分視力殘疾人數/初篩人數分布情況

表3 2005～2010年視力殘疾患者殘疾程度分級及所占比例

表4 盲和低視力的致病年齡及所占比例

表5 盲和低視力的致病原因及所占比例

3 討論

盲是一個巨大的涉及公共健康、社會、經濟方面的世界性問題。據世界衛生組織統計，目前世界上大約有三千八百萬盲及一億一千萬嚴重視力缺損患者，而這一數字每年仍在增加［2］。龍游縣地處浙江省西部，全縣常住人口約40萬，是省內縣市經濟相對落后地區。對全縣視力殘疾患者進行病因調查，有助于為防盲治盲工作的開展提供資料和數據。

本次的抽樣調查結果顯示:①視力殘疾人數/初篩人數保持較穩定水平但總體呈下降趨勢，其中盲的患病率下降幅度尤為顯著;②致殘原因中眼底病呈逐年增高趨勢，其中以視網膜色素病變為主;③致殘原因中，中毒、外傷、遺傳及先天異常因素大幅下降;④白內障患病率居首位;⑤屈光不正病因有一定提高。

逐年“視力殘疾人數/初篩人數”的下降，遺傳及先天異常等致殘原因的下降可能是由于基層衛生事業的快速發展。眼底病的逐年升高，可能是人口老齡化及糖尿病、高血壓、高血脂等相關疾病患病率升高原因所致。白內障引起的視力殘疾率仍然很高。白內障仍將是目前農村居民致盲及低視力的嚴重公共衛生問題，與以往報道［3］一致，白內障在雙、單眼盲和低視力中居致病原因首位，這是典型發展中國家或地區的特點——大量可治盲的堆積［4］。我國的白內障手術率不高，原因可能為我國人口基數大及老齡化問題的加劇。我國目前白內障盲的積存數仍然高達290萬人，以及我國目前白內障的白內障手術率(CSR)值不高;解決白內障盲將是一項非常艱巨的任務。目前我國CSR不高的主要原因是:①經濟條件限制，特別是農村和邊遠地區;②眼科醫療資源分布不合理，我國東部和發達地區的眼科醫療資源比較充足，但西部地區特別農村和邊遠地區資源明顯匱乏，以至于相當多盲人不能及時方便就醫;③傳統觀念影響，相當一部分患者及家屬受傳統觀念影響，不積極求醫或放棄治療;④缺少防盲治盲的現代觀念，絕大多數醫院還是坐等患者求醫而不是主動篩查和組織患者就診;⑤多數專科醫師注重高尖新手術技術。白內障、角膜病、眼底病變及青光眼仍為基層地區致殘的重要原因與以往報道［5-6］基本一致，而屈光不正/弱視、青光眼的高致殘率可能與農村基層患者對該病的認識不夠，錯過了最佳治療期，由此說明在基層農村地區完善防盲治盲工作，大力普及醫學科學知識仍是一項必要而艱巨的系統工程。

本調查顯示，視力殘疾隨年齡增加而逐漸上升，老年人遠高于青壯年。因此防盲的重點首先應放在老年人群上，倡導社會重視老年人防盲和眼保健衛生;在農村，特別是在婦女、世襲部落和體力勞動者中可能有大量積存的白內障患者需要手術治療，在制訂白內障控制計劃時應優先考慮這些人群［5］;其次是防治兒童眼病及先天遺傳性眼病。我們把視力殘疾分為兩類，一類是可治的或可避免的，如老年性白內障;另一類是可預防的，如先天或遺傳性眼病(弱視、視網膜色素變性等)和部分青光眼、眼外傷等。但目前大部分人對可預防盲尚未給予應有重視。因此我們建議應提高全民素質，把眼病的防治重點從可治盲轉到可防盲，進一步加強流行病學調查，廣泛進行眼病防治知識的宣傳，開展防盲和眼科初級保健工作。

總之，我國的防盲治盲工作任重而道遠［7］，防盲做起來比治盲工作要困難得多，但可以大大降低致殘率。農村視力殘疾形勢仍較嚴峻，下一步白內障復明手術重點應更接近農村，真正做到可及、可行，力爭實現“視覺2020，享有看得見的權利”這個目標。

［1］顏華，趙家良，管懷進，等.第二次全國殘疾人抽樣調查視力殘疾標準制定的研究［J］，中華眼科雜志，2007，43(11):1055-1056.

［2］Taylor HR，Keeffe JE.World blindness:a 21 st century perpective［J］.Br J Ophthalmol，2001，85(3):261-266.

［3］鄒海東，張晳，許迅，等.上海市北新涇街道老年人低視力和盲的流行病學調查［J］.中華眼科雜志，2002，38(12):744-746.

［4］李鳳鳴.中華眼科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2005:2103.

［5］葛堅.眼科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2010:496-500.

［6］王北華，蔣伯鈞.上海市黃浦區2002-2005年新發盲人原發致盲病因分析［J］.中國初級衛生保健，2006，20(10):74-75.

［7］趙家良.我國白內障盲的防治任重道遠［J］.中華眼科雜志，2003，39(5):257-259.