MRI在急性脊柱外傷診斷中的應用價值

劉朝暉，陳穎峰

廣東省臺山市人民醫院放射科，廣東臺山 529200

脊柱外傷是骨科臨床中的常見病，主要病因為墜落物砸傷和墜落傷，應力分別向下和向上傳導，至胸腰段時因結構的原因，造成應力集中而產生骨折[1]。正確及時的診斷及治療對患者意義重大。其診斷方法較多，現在常用CT或MRI檢查脊柱的損傷情況，MRI對骨髓病變的診斷具有高度敏感性[2]，掃描可以直觀顯示脊柱外傷后其內部及周圍情況，對脊柱損傷范圍、骨折類型以及脊髓是否受累可作出正確判斷，為臨床治療提供重要依據。本文回顧性分析我科2007年8月～2010年8月收治的脊柱外傷患者73例MRI資料，就MRI對脊柱、脊髓損傷的診斷價值進行探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年8月～2010年8月我院73例脊柱外傷患者，男 48 例，女 25 例，年齡 19～68 歲，平均（38.5±12.6）歲。 致傷原因：重物砸傷8例、墜落傷15例、車禍傷41例、其他9例。損傷部位：頸椎18例，胸椎椎體7例，腰椎椎體及附件46例，骶椎2例。合并顱腦外傷5例，四肢及骨盆骨折14例，肋骨骨折6例，臟器損傷3例。Frankel分級：A級27例，B～D級33例，E級13例。

1.2 檢查方法

本組73例脊柱外傷患者均根據患者主訴及臨床判斷，對所有患者可疑損傷部位行了CT平掃，CT檢查采用SIEMENS SOMATOM plus4螺旋CT機常規行橫斷位掃描，層厚3.0 mm，層距3.0 mm。MRI檢查選擇SIEMENS 0.35T永磁型磁共振儀，Syn-spine線圈，所有患者于傷后8 h行脊柱常規MRI掃描檢查，采用自旋回波T1WI、T2WI橫斷面，T2WI及脂肪抑制STIR序列矢狀面掃描，層厚：3 mm，矩陣：256×256。

1.3 統計學方法

統計學數據采用SPSS 13.0統計學分析軟件包進行處理。檢驗方法四格表資料χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT檢查結果

73例脊柱外傷患者中，經CT掃描頸椎椎體有骨折塊移位及椎管狹窄18例，胸椎椎體骨折7例，腰椎椎體及附件骨折46例，骶椎骨折2例。骨折情況：73例患者中有79個椎體骨折，其中，單椎體46例，2個椎體15例，≥3個椎體1例，同時可見軟組織損傷，10例顯示脊髓損傷，表現為脊髓內斑片狀、條狀T1WI等低信號、T2WI高信號影。位于椎體前、后碎骨片230塊，椎管被碎骨片占據、變窄椎管容積改變37個，椎體后緣碎骨片擠壓神經17例，脊柱曲度改變8例，椎體骨折塊移位，局部骨小梁紊亂。4例前、后縱韌帶增厚不能判斷有否韌帶斷裂。

2.2 全脊柱MRI掃描結果

脊椎骨折73例患者中有83個椎體骨折，主要表現為椎體變扁、變形、爆裂、部分骨折片突入椎管，椎體內信號增高，正常骨髓質部分被代替T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。24例顯示脊髓損傷，見斑片狀、條狀T1WI低信號、T2WI高信號，附件骨折碎骨片擠壓神經4例，神經根受壓13處。37個椎體水平的椎管容積改變，均表現為椎管被碎骨片占據、變窄。前縱韌帶損傷21例，后縱韌帶損傷25例，其中韌帶增粗17例，T2WI呈片狀高信號；韌帶撕裂29例，表現為連續性中斷，見線條狀T2WI高信號。有12例脊柱局部彎曲、變扁移位；T2椎體骨折6例，矢狀位和軸位呈不規則信號增強；4例椎體在CT檢查無骨折線，椎體形態、大小未見異常，MRI檢查顯示椎體內骨挫傷改變見大片狀TIWI低信號，余均與CT結果相符，CT檢查診斷正確率為95.18%。見表1。脊髓損傷MRI檢查的檢出率明顯高于 CT檢出率，差異有統計學意義（P＜0.05）。韌帶損傷MRI的檢出率明顯高于CT檢出率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 CT及MRI掃描急性脊柱外傷檢出結果比較[n（%）]

3 討論

3.1 脊髓損傷急診CT掃描

脊髓損傷包括脊髓震蕩、脊髓挫傷和脊髓受壓，在急性期表現為脊髓水腫、出血、挫傷、受壓等改變[3]。脊髓損傷的節段及損傷的程度成為脊柱脊髓損傷死亡早期的主要原因[4]。系統的全身檢查是判斷損傷性質和程度的必要步驟。CT掃描可顯示脊柱三維解剖結構椎管狹窄程度以及椎旁軟組織情況，可多方向行三維重建，因此可在急診使用，CT能清晰顯示椎體受傷骨折類型、椎管狹窄程度、多節段性椎體附件骨折等。因骨挫傷是由于外傷所致的骨髓的骨小梁的微骨折，軟骨、骨皮質正常。既不能造成病灶與正常骨組織密度的對比差，又沒有骨骼輪廓及骨皮質斷裂等形態變化，因而不能被CT檢出[5]。

3.2 CT掃描結果與MRI比較

本組73例中CT掃描結果與MRI綜合比較診斷正確率為95.18%，有4例漏診，其主要原因是下頸椎及上胸椎有雙側肩關節偽影致觀察不清而診斷為正常。與MRI檢查比較，本文脊髓損傷MRI檢查的檢出率明顯高于CT檢出率，差異有統計學意義 （P＜0.05）。韌帶損傷MRI的檢出率明顯高于CT 檢出率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 急診CT掃描與脊柱MRI檢查特點分析

MRI具有成像速度快、大范圍、高分辨率的脊柱成像優點、可作為鑒別診斷指導，特別是傷員有明顯的神經系統癥狀、體征情況下，MRI檢查更能發揮其軟組織分辨率高的優勢[6]，MRI對骨挫傷（隱匿性骨折）非常敏感，由于骨小梁結構破壞輕微，骨皮質尚連續，CT僅能觀察到椎體壓縮變扁和骨皮質斷裂，對于皮質連續而骨小梁輕微損傷者顯示欠佳而無法診斷[7]。MRI對脊柱骨折、軟組織分辨率高，特別是骨水腫、挫傷、脊髓損傷、硬膜外血腫的診斷，且能判斷新鮮或陳舊的骨折，有很高的診斷率。急性期脊髓損傷主要表現為水腫、出血。脊髓水腫MRI圖像表現為水腫的脊髓增粗和長T1長T2信號的改變。脊髓出血為程度較嚴重的損傷，常伴椎體骨折，血腫內游離血紅蛋白為去氧血紅蛋白，T1WI、T2WI表現為低信號。脊柱MRI脊髓病變掃描，無輻射，不良反應小，尤其適用于造血系統疾病、免疫缺陷性疾病等患者的脊柱損傷檢查。另外，30%的脊柱外傷有椎間盤損傷，MRI能發現各種類型的椎間盤損傷疝及其引起的一系列改變[8]。同時能進行先天性疾病如Chiari畸形、結核脊柱、腫瘤、其他脊柱病理性骨折等的診斷，可完善診斷指導治療。對急診擬診脊柱損傷病例，無生命危險并能自始至終安靜配合的患者，可早期行脊柱MRI掃描，再選擇CT對嚴重病變區域的檢查，可早期較準確的診斷，減少搬動患者產生的并發癥和不良反應，特別對癱瘓平面較高的頸椎和上胸椎損傷患者。

總之，MRI檢查脊柱外傷可以任意角度及斷面掃描患者，主要從頸、胸、腰三個部位作重點掃描，能做到準確有效、非創傷性地診斷脊髓損傷，為臨床確定治療方案提供依據。但MRI對椎弓、附件骨折的顯示尚不如CT直觀、準確，多種影像檢查相結合，有利于對脊柱外傷作出更全面的診斷。

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