PTCA及支架置入術對V1P波終末向量的影響

梁麗珍，葉繼亮

廣東省東莞市人民醫院心電圖室，廣東東莞 523000

通過測量冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）及支架置入術前、術后V1P波終末向量（PTFV1）的變化，反映PTFV1對評價PTCA及支架置入術改善心肌缺血及心臟功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009～2010年成功施行PTCA及支架置入術患者92例。其中，男81例，女11例；年齡48～75歲，平均62.3歲。所有患者心率均在50～120次/min，無電解質、酸堿平衡失調，未服用抗心律失常藥物，無心房顫動、心房撲動、房室及束支傳導阻滯、無明顯心臟擴大。

1.2 方法

PTCA及支架置入術按常規方法進行。所選病例中病變血管血流均達到肉眼判斷殘余狹窄＜20%和前向血TIMI3級。所有患者均為竇性心律，心電圖用常規l2導聯同步心電圖機記錄，走紙速度為25 mm/s，測量V1導聯P波終末電勢，當V1導聯上P波呈正負雙向時，測量P波負性部分的寬度（s）與振幅（mm），二者乘積為 V1導聯的 P 波終末電勢（PTFV1），以 mm·s表示，PTFV1＞-0.03 （mm·s）為正常，PTFV1≤-0．03 （mm·s）為異常[1]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PTCA及支架置入術前、術后PTFV1比較

PTCA及支架置入術前、術后PTFV1狹窄部位的異常比較：LAD（左前降支）＞RCA（右冠狀動脈）＞LCX（左回旋支）。見表1。

表1 PTCA及支架置入術前、術后的PTFV1比較[n（%）]

2.2 單支、兩支及多支病變的PTCA及支架置入術前、術后PTFV1比較

單支、兩支、多支病變的PTCA及支架置入術前PTFV1異常發生率為67.39%，術后為39.13%。其中，單支發生率最低，多支發生率最高為100%，恢復率也為100%。見表2。

表2 單支、二支、多支病變的PTCA及支架置入術前、術后的PTFV1比較[n（%）]

3 討論

臨床上冠心病急性心肌梗死是一種死亡率很高的疾病，近年來發病率逐漸升高。經保守治療的冠心病急性心肌梗死患者，由于心肌壞死，心室收縮及舒張功能受損，左室順應性降低，心功能損傷，使其生活質量受到嚴重影響。隨著PTCA及藥物支架的廣泛應用，及時開通阻塞血管，減少心肌壞死面積，挽救了許多患者的生命，也改善了其生活質量。

正常情況下V1導聯的P 波呈正負雙向，正向波代表右心房除極，負向波代表左心房除極，并且V1導聯的終未負向波不明顯[2]。V1導聯P 波的終未電勢（PTFV1），可反映左心房壓力或容量負荷。PTFV1異常發生機制，可能與左心房擴大、左心房傳導阻滯及心肌供血不足，或左心房退行病變，導致左房傳導延緩有關[3-4]。Josephsen 用心房標測的電生理技術證實，異常的PTFV1與房間傳導時間延長有關，可能是由傳導途徑延長和（或）傳導速度減慢引起[5]。

本研究PTCA 及支架置入術前PTFV1 異常占67.39%，可能是因為急性心肌梗死（AMI）早期梗死區缺血、缺氧，導致心肌細胞充血、水腫，心肌收縮功能下降，心室舒張功能障礙，心室舒張壓增高，因此心室舒張期左房做功增加，導致左房負荷過重。同時AMI 壞死、炎癥介質損害，減慢傳導速度，除極時間延長，除極向量增加，出現PTFV1負值增大。如果這種情況得不到及時糾正，心肌細胞持續缺血、缺氧，造成進一步壞死，則心肌收縮功能進一步下降，節段性瘢痕形成，節段性張力下降，正常節段負荷過度發生不均衡性肥厚，心肌及心室腔的僵硬度增加，心肌伸展性及心室腔擴展性降低，導致順應性下降，心室舒張功能障礙，左室舒張末壓增高。因此，心室舒張期左房做功增加，導致左房代償性肥大，失代償后即出現肺淤血、水腫等泵衰竭體征。

PTCA 及支架置入術后PTFV1 異常占39.13%，較術前明顯好轉，這可能與PTCA 使相關的血管再通，冠狀動脈血流增加，相應心肌再灌注，心肌缺血、缺氧得到改善有關，從而使頓抑或冬眠的心肌細胞逐漸恢復，減少心肌細胞的充血和水腫，挽救了缺血、缺氧的心肌細胞，減少心肌壞死面積，心肌收縮功能逐漸恢復，節段性張力恢復正常或接近正常，心室舒張功能逐漸恢復，左房負荷減輕，PTFV1恢復正常。

單支、兩支、多支病變的PTCA 及支架置入術前、術后的PTFV1比較發現，單支血管病變PTFV1 異常發生率較兩支及多支的低，主要原因是心肌細胞缺血、缺氧程度較輕，心肌壞死的面積相對較小，對心肌收縮及心室舒張功能影響小，故而對左心房的功能影響小，PTFV1異常程度較輕。多支病變的PTCA 及支架置入術前、術后的PTFV1 均異常，且均為100%，原因是心肌的大面積壞死，影響心肌收縮及舒張功能，順應性下降，心室舒張功能障礙，左室舒張末壓增高，心室舒張期左房做功增加，致使PTFV1增大。

PTFV1作為PTCA 及支架置入術前、術后的治療效果判斷，具有超前性、可重復、簡單易行、無創傷性等優點，值得臨床重視與推廣。本文觀察了PTCA 及支架置入術的近期效果，但缺乏對遠期效果的觀察，如多支病變的遠期是否存在PTFV1值減小的可能等。在今后的研究中，還應該加大樣本量，增長隨訪時間。

[1]梁德才,朱紅宇,周晶．心電圖Ptfvl 陽性診斷標準-附613例心電圖分析[J].江蘇實用心電學雜志,2002,11(4):295-296．

[2]成建國.心電圖P 波與之相關的問題[J].西藏醫藥雜志,2010,31(1):33-34.

[3]Josephson ME.Electrocardiographic left atrial enlargement[J].Am J Cardio,1977,39:967．

[4]Sounders.Evaluation of ECG criteria for P wave abnormalities[J].Am Heart J,1967,74:157．

[5]王睿智.老年肺心病心電圖PTFV1 改變187例分析[J].內蒙古醫學院學報,1998,20(4):285．