針刺配合穴注亞甲蘭治療三叉神經痛的臨床觀察

鐘高武 陳安云 李晶

(湖南省湘西自治州人民醫(yī)院疼痛科 湖南吉首 416000)

三叉神經痛是臨床常見疼痛病癥,是三叉神經一支或多支分布區(qū)內的陣發(fā)性劇烈疼痛,其臨床特點是發(fā)作性疼痛,每次發(fā)作持續(xù)時間為若干秒或數分鐘,呈電擊、針刺、刀割樣痛,而間歇期無癥狀或僅有輕微純痛,面部可有觸發(fā)點,疼痛局限于一側三叉神經區(qū)。筆者采用針刺配合穴注亞甲蘭治療三叉神經痛并與單純針刺組對比療效,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例三叉神經痛患者,均來自于2005年3月至2010年6月疼痛科門診患者,隨機分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男13例,女17例,年齡41～72歲,平均年齡58歲,病程3個月～3年,平均1.5年,I支4例,II支20例,III支6例;對照組男14例,女16例,年齡42～70歲,平均年齡56.5歲,病程1個月～2.6年,平均1.45年,I支3例,II支22例,III支5例。

1.2 診斷標準

參照《神經科專病中醫(yī)臨床診治》[1]確診。(1)面頰部的陣發(fā)性疼痛持續(xù)幾秒至幾分鐘。(2)疼痛至少有以下特點中4項:①疼痛沿三叉神經散布;②特征為頭疼、劇烈、尖銳、淺表、刀刺樣或燒灼樣;③疼痛劇烈;④從扳機點觸發(fā)或因某些日常活動誘發(fā),如吃飯、說話、洗臉或刷牙;⑤發(fā)作結束后,患者完全無癥狀。(3)神經系統(tǒng)檢查無陽性體征。(4)扳機點受到非有害刺激可以誘發(fā)疼痛。(5)病史、軀體檢查及必要時所做特殊檢查可排除導致面痛的其他原因。

1.3 納入標準

符合以上診斷標準者,男女不限,年齡40～75歲之間,治療期間停藥者,簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

(1)不符合診斷納入標準者;(2)有嚴重肝腎功能損害者;(3)伴有嚴重心、腦血管疾病者;(4)未按規(guī)定治療,不能合作的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

取穴:I支額部痛者取攢竹、陽白、后溪、魚腰;II支上頜痛取四白、迎香、合谷;III支下頜痛取頰承漿、頰車、內庭。

操作方法:患者仰臥位,用75%酒精棉球常規(guī)穴位消毒,選用直徑0.35mm,長25mm毫針,直刺進針,四白稍向內上進針,夾承漿稍向外進針,提插捻轉運針得氣,用瀉法,局部酸脹麻,深度約15～25mm,留針30min,每10分鐘運針1次,拔針后,棉球按壓針孔,1日1次,治療3周,隨診3個月。

2.2 觀察組

取穴及針刺手法、時間、療程同對照組,1日1次,針刺完后,啟針,用一次性5mL注射器,5號針頭進針,依據面痛部位,I支取魚腰,II支四白,III支夾承漿,進針方向同針刺方向,出現酸、脹麻、觸電樣針感后,回抽無血,緩慢注入低濃度0.01%亞甲蘭0.5mL,拔針,1周1次,治療3周。隨診3個月觀察療效。

表1 2組患者臨床療效比較表

3 療效觀察

3.1 療效制定標準

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》進行療效評定[2]。治愈:疼痛停止,面部感覺功能正常,隨診3個月無復發(fā)。顯效:疼痛停止后,3個月內復發(fā),但發(fā)作頻次較前減少50%以上。有效:疼痛發(fā)作頻次較前減少25%～50%。無效:疼痛發(fā)作頻次較前減少＜25%。

3.2 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,組間比較用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果(表1）

由上表可以看出,2組總有效率分別為100%,83.3%,經統(tǒng)計學檢驗,P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義,說明觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

4 討論

三叉神經痛是一種臨床多見并易復發(fā)的頑固性疼痛病,它的發(fā)病機制目前尚不明確,傳統(tǒng)上分為中樞病變學說和周圍病變學說。本病屬中醫(yī)學中的頭風、面游風、齒槽風、面痛等范疇,多為風、火、痰、熱上擾清竊、氣血郁結、氣滯血瘀、不通則痛。目前治療方法較多,有藥物、化學、物理毀損神經及微血管減壓術治療。藥物治療效果不佳,易復發(fā),且損傷肝腎功能,而毀損治療會引起面部麻木,感覺功能喪失的弊端,由于機理不明,不是對因治療,易復發(fā),手術治療創(chuàng)傷大,給病人帶來不便。而針刺治療有其獨特優(yōu)勢,針刺采取局部取穴配合遠端循經取穴,疏風散邪、通經活絡,以清瀉為主,緩急止痛,臨床證明有效,在針刺的基礎上加上穴位注射亞甲蘭則效果更佳。藥物的穴位刺激可加強局部針感并可延長針感時間,鞏固療效,而魚腰、四白、夾承漿三穴解剖顯示分別有三叉神經眼支、眶下支、頦支發(fā)出,使針感直至病所。亞甲蘭和神經組織有較強的親和力,破壞末梢神經髓質,阻滯疼痛刺激傳導,并改善神經末梢膜內外酸堿平衡,產生局部止痛作用,可持續(xù)一周。[3]而對神經的破壞是可逆的,國內有動物試驗表明,注射亞甲蘭3d～2周時,可見神經纖維發(fā)生瓦勒氏變性,4周后可見變性神經纖維發(fā)生可逆性再生,術后14周再生纖維增多[4]。而觀察組所使用濃度為0.01%,低于常規(guī)神經阻滯、局封的最低濃度0.02%,臨床療效也優(yōu)于單純針刺組,是一種安全有效的治療三叉神經痛的方法。

[1]黃培新,劉茂才.神經科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:202～217.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[3]趙俊,李樹人,宋文閣.疼痛診斷治療學[M].鄭州:河南醫(yī)科大學出版社,1999:276～277.

[4]劉桂才,薛振恂.亞甲蘭對大鼠眶下神經作用的實驗研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2001,17(5):393.