三孔法腹腔膽囊切除術的手術護理經驗

王永玲

(道縣人民醫院 湖南永州 425300)

隨著腔鏡技術的發展,腹腔鏡下膽囊切除術已經基本取代傳統開放膽囊切除術,具有創傷小、痛苦輕、瘢痕小等優點,也可有效預防和減少膽管損傷等并發癥的發生,是目前治療膽囊結石、膽囊息肉的最佳手段[1],我院對行腹腔鏡下膽囊切除術患者進行系統性術中護理,效果滿意,現將護理報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年9月至2010年10月收治的90例腹腔鏡下行膽囊切除患者的臨床資料,隨機分為治療組(45例)和對照組(45例),治療組患者男性27例,女性18例,年齡在21～76歲之間,平均(36.7±8.7)歲,膽囊結石26例,急性膽囊炎10例,膽囊息肉9例;對照組男性25例,女性20例,年齡在24～78歲之間,平均(35.4±7.7)歲,膽囊結石24例,急性膽囊炎11例,膽囊息肉10例。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

患者入院后經過及時有效的治療措施,進行正確的護理,麻醉方法均為氣管插管全身麻醉,臍下緣10mm切口,建立CO2氣腹,壓力在10～12mmHg,插入Trocar腹腔鏡,探查腹腔后,上身抬高15～20°,左側傾斜位,有利于小腸向左下腹移位,相同方法在劍突下3cm和右鎖骨中線2～3cm安置10mm、5mmTrocar各1個[2],待膽囊完全分離后,取出標本分層縫合切口,對照組患者采用常規手術護理,治療組患者采用系統性手術護理干預,包括術前心理護理、物品準備、麻醉配合、無菌操作、正確擺放體位、并發癥護理,比較2組患者手術并發癥的發生率。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理,計數資料以百分率(%)表示,計量資料以(s)表示,組內和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。總有效率=(顯效例數＋有效例數)/總人數×100%。

2 結果(表1)

治療組患者手術并發癥7例,占15.56%,對照組患者手術并發癥16例,占35.56%,治療組患者手術并發癥明顯少于對照組,2組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 術前準備及對患者的評價

對上腹部手術行腹腔鏡手術患者進行充分的術前準備對于減少手術危險和增加手術成功率記為重要,術前與患者及家屬進行交流,了解患者的病情,向患者進行腹腔鏡相關知識的宣傳,根據患者的心理狀態給予對癥護理[4],介紹麻醉方法和手術體位、時間、方法,提高他們對疾病的認識,消除恐懼心理,穩定情緒,積極配合手術和治療。術前1d徹底打開手術間,并行層流消毒。手術操作之前,洗手護理與巡回護士清點敷料數目,熟悉成套器械的名稱及使用方法,以便能迅速傳遞器械[4],保證手術順利進行。三孔法對手術者操作能力的要求較高,腹腔鏡對手術視野暴露的難度大,術中意外可能性較高,因此術前充分準備好儀器和器械,在手術過程中,巡回護士檢查各種儀器,保證儀器正常運轉,術中出現突發情況及時更換手術方式

表1 2組患者的療效比較[例(%)]

3.2 手術配合

護士要具備熟練的基礎知識和操作技能,熟悉手術的操作方法、程序步驟要手術要點,整理好手術器械,與巡回護士積極配合,手術中嚴密監測監視器,注意術者的操作。中轉開腹時,護士要將家屬領到手術室,并向家屬介紹說明情況。腹腔鏡下膽囊切除術體現創傷小、微創的理念,但對手術的無菌要求明顯增高,提高了對洗手護士手術護理配合的要求,器械護士應該熟悉手術步驟和手術器械的性能,以便在手術過程中能夠準確、及時傳遞器械,積極配合手術,及時清除電凝鉤凝固的碳化組織,保持腹腔鏡頭的清晰度,通過屏幕觀察手術進展,在更換手術器械時,及時按住轉換口,避免CO2逸出,防止鞘卡脫出,保持氣腹完整。在手術過程中注意CO2的壓力,保持氣腹壓力＜18mmHg,避免皮下氣腫,手術結束后,縫合切口前排除氣體,術后避免氣體殘留引起的嘔吐,避免刺激雙側膈神經引起的背部、肩部疼痛等不適。術后做好手術器械、敷料的清點及時回收攝像鏡頭,密切觀察病情變化,認真書寫護理記錄,嚴格按照操作規程進行操作。

[1]王宗伯.電視腹腔鏡膽囊切除術適應證探討[J].中華肝膽外科雜志,2009,4(5):265.

[2]茍祖武.腹腔鏡切除術的經驗[J].北京:人民軍醫出版社,2010:105～111.

[3]王秀清,宋志宇.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合及護理[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(18):27～28.

[4]鄔藝平,涂淑丹.腹腔鏡膽囊切除術手術配合體會[J].中國醫藥指南,2009,6(3):33.