普通外科手術切口感染調查及干預

瞿成伍

(湖北省黃梅縣分路醫院 湖北黃梅 435503)

本研究通過對我院2006年1月至2011年1月普通外科收治患者的切口感染情況的回顧性調查分析,篩選出切口感染的主要危險因素,并提出降低臨床工作中切口感染發生率的預防措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集整理我院普通外科2006年1月至2011年1月住院手術患者3736例,采用回顧性研究方法和統計學數據處理分析。

1.2 研究方法

根據《醫院感染診斷標準(試行)》,具備下列條件之一的患者即可診斷為切口感染病例:(1)切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。(2)深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。(3)自然裂開或由外科醫師打開的切口,有膿性分泌物或伴有發熱≥38℃,局部有壓痛。(4)再次手術探查、組織病理學發現涉及切口膿腫或其他感染證據。(5)臨床醫師診斷的切口感染。(6)臨床診斷基礎上,伴隨病原學診斷依據,即分泌物培養陽性。(7)排除標準:切口脂肪液化,液體清亮;調查的資料不全者[3]。

1.3 調查因素

包括患者的性別,年齡(50歲以下、50及以上),基礎疾病,術前抗生素應用,切口分類,手術性質,手術時間,縫線種類共8項指標。通過分析各因素對切口感染率的影響,篩選出普通外科手術切口感染的相關危險因素。

2 結果

2.1 切口感染發生率

本次研究患者總數3736例,其中男2430例,女1306例;年齡最小的患者2個月,最大83歲;發生切口感染的患者113例,感染率為3.02%。

2.2 病原菌檢測結果

113例切口感染患者的標準中分離出128株病原菌,患者中26.55%為復數感染。大腸埃希菌的檢出率最高,其次是金黃色葡萄球菌。本次研究結果表明,普通外科切口感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主,見表1。

3 討論

3.1 普通外科手術切口感染的相關危險因素

3.1.1 患者自身因素 年齡因素,本次研究顯示,50歲以上患者的切口感染發生率(3.65%)要高于50歲以下患者(1.64%),且差異有顯著性意義(P＜0.05)。老年患者全身各器官功能減退,免疫力較低,使其術后傷口愈合慢,發生手術切口感染的危險增加。故對老年患者應盡量在其全身狀況良好,基礎疾病得以較好控制時實施擇期手術。糖尿病因素,是公認的切口感染高危因素,本次研究中糖尿病患者的術后切口感染率為10.86%,非糖尿病患者的感染率為2.42%,差異有統計學意義(P＜0.05)。糖尿病患者全身免疫力低下,高血糖影響炎性細胞向患處遷移,降低成纖維細胞、促進肉芽形成,影響愈合的代謝過程使切口愈合緩慢。

表1 手術切口感染病原菌的構成比

3.1.2 醫療干預因素 預防性使用抗生素,其目的是殺滅或抑制手術區域中來自空氣、環境及病人自身的細菌,防止初次接種的微生物定居生長,降低術后感染性并發癥的發生率,是防止術后感染所致的嚴重并發癥的關鍵。但不恰當的使用抗生素非但不能降低手術切口的感染率,反而會促進耐藥菌株的形成。

3.2 干預措施

全面普及醫院感染知識,學習有關感染管理的規章制度,增強醫院感染控制意識。模擬手術程序,規范操作技術,以熟練的操作減少手術室感染。術前盡量改善患者全身情況以提高抵抗能力,控制患者血糖水平;認真做好術前腸道準備,使結腸中細菌數量相對減少;正確脫毛方法,避免不必要備皮。術中盡量減少不必要的組織損傷,所有接觸過器官的紗布和器械用后應立即撤離手術臺;手術人員在處理化膿灶或其他有菌部位時,盡量用器械操作,手套一旦污染應立即更換。合理使用抗生素,術前預防性應用抗生素,應嚴格把握使用指證、使用時間、抗生素種類,并根據患者的體重或體表面積個性化用藥;可選擇殺菌力強、對革蘭陰性桿菌敏感、不易產生耐藥和不良反應的藥物。

[1]吳養,楊雪英,吳春輝,等.外科手術切口感染調查及對策[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(7):758～761.

[2]陳萍,陳偉,劉丁.醫院感染學教程[M].北京:人民衛生出版社,2003:131～132.