霧化吸入聯合振動排痰機治療老年重癥肺炎65例臨床分析

劉黎明

(江永人民醫院 湖南永州 425400)

重癥肺炎是老年人常見疾病之一,老年人由于呼吸道粘膜纖毛運動減弱,肺功能低下,致使咳嗽無力,痰葉容易阻塞氣道,從而影響其治療。因此,探討一種有效、簡便、能將肺部痰液排出的方法顯得十分重要。2008年1月至2011年6月,我們在常規治療的基礎上,采用霧化吸入聯合振動排痰機治療老年重癥肺炎患者65例,獲得滿意效果,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共130例,男78例,女52例;年齡60～83歲,平均67歲;所有患者入院時均有不同程度的發熱、咳嗽、咳痰、痰液黏稠不易咳出等癥狀,肺部均可聞及濕啰音;診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會2006年制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]中重癥肺炎診斷標準。排除皮下感染、肺部腫瘤、肺栓塞、肺結核、氣胸、凝血機制異常及不能耐受振動的患者[2]。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各65例,2組患者性別、年齡、病情及病程等經統計學處理,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予以常規抗感染、營養支持及平喘祛痰治療;觀察組在此基礎上采用霧化吸入氨溴索聯合振動排痰機輔助排痰。將30mg氨溴索+0.9%氯化鈉溶液5mL放入霧化罐內,打開電源開關,囑患者口含霧化嘴經口吸入霧化氣并經鼻呼氣,直至霧化液全部霧化吸入,2次／d,每次霧化吸入完畢后5～10min,采用振動排痰機排痰,根據患者的體重、體質情況及耐受程度選擇合適的叩擊頭,并調整好叩擊強度,叩擊時叩擊頭應避開胃腸和心臟,貼緊皮膚,由外向內,由下向上進行叩擊和振動排痰。

1.3 觀察指標

比較2組治療后咳嗽咳痰癥狀的持續時間,痰液量的改善情況,體溫恢復到正常的時間及記錄住院天數。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS 12.0軟件包處理,計量資料以均值±標準差(s)表示,采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05,差異有統計學意義。

2 結果

觀察組咳嗽咳痰癥狀的持續時間、發熱時間及住院天數均明顯低于對照組,2組比較有顯著性差異(P＜0.05),見表1。

3 討論

老年重癥肺炎是指60歲以上的老年人的終末氣道、肺泡和肺間質發生的炎癥[3],由于老年人呼吸系統的結構發生退行性改變,且常常合并有各種慢性疾病,呼吸道黏膜纖毛運動減弱、咳嗽反射減弱、咳痰無力等,使痰液阻塞氣道,嚴重影響通氣功能,從而使肺部感染經久不愈,甚至危及生命。因此,在抗感染的同時,探討一種有效、簡便、能將肺深部痰液引出的方法顯得十分重要。

氨溴索是一種新型祛痰藥,是溴己胺體內一個活性代謝產物,具有很好的黏痰溶解作用。通過霧化吸入器的負壓空間將藥物制成氣霧吸入直接作用于氣道,甚至可達下呼吸道深部,可以刺激肺泡Ⅱ型細胞分泌肺泡表面活性物質,利于支氣管上皮修復,改善纖毛上皮黏液層運輸功能,加強纖毛擺動,易于痰液排出;同時能分解糖蛋白的多糖部分,使其斷裂,并增加支氣管腺體分泌,主要為漿液腺分泌,從而使痰液稀釋,粘稠度降低,易于咳出。其作用迅速直接,療效可靠、安全性好。但單純使用霧化吸入治療,痰液稀釋后可因為痰量增多反而堵塞細支氣管或終末支氣管,尤其是咳嗽無力或昏迷的患者,會導致呼吸困難加重,聯合振動排痰機排痰則可進一步解決老年重癥肺炎患者肺深部痰液排出困難的問題。振動排痰機是根據物理定向叩擊原理進行設計的,能同時提供2種力,一種是垂直于身體表面的垂直力,對支氣管黏膜表面黏液及代射物起松弛與液化作用;另一種是平行于身體表面的水平力,幫助支氣管內已液化的黏液按照選擇的方向排出體外。振動排痰機可以通過改變叩擊頭與患者體表的角度獲得振動和叩擊相結合的方式,其振動頻率、力度和治療持續時間可以根據患者的耐受程度及效果進行調節,排痰機振動頻率與人體組織頻率接近,有較強的穿透力,可以傳至深肺部組織,作用于深部的細小氣道,有效地排出細小氣道中的痰液,并且能使支氣管平滑肌舒張,改善肺通氣狀況,從而有效提高動脈SaO2,改善患者呼吸功能。本研究中,觀察組采用霧化吸入聯合排痰機排痰治療改善了老年重癥肺炎的臨床癥狀,與對照組比較,縮短了住院時間,減少了患者的痛苦。

表1 2組各項觀察指標比較(s)

表1 2組各項觀察指標比較(s)

注:與對照組比較,*P＜0.05

組別 例數 發熱消退時間(d)咳嗽咳痰持續時間(d)第1～3天排痰量(mL)住院時間(d)觀察組 65 (2.0±0.3)* (6.5±3)* (75±8)* (9±2.5)*對照組 65 4.5±0.6 11±3.5 39±6 15±3.2

[1]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(10):651～655.

[2]趙文芳,劉鵬珍,孔玉紅,等.振動排痰機對老年肺部感染患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(6):837～828.

[3]葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005:62～67.