聯用沙丁胺醇和溴化異丙托品霧化吸入對COPD急性加重期的治療作用

吳萬春

(安化縣第二人民醫院 湖南益陽 413522)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2008年3月至2010年4月住院COPD病人106例,男60例,女46例,年齡(65±7)歲,病程5～21年,所有患者符合2007年我國制訂的慢性阻塞性肺疾病防治指南中COPD的診斷標準[1],且近2周內未使用糖皮質激素,試驗前3d未使用支氣管擴張劑,無嚴重肝、腎、內分泌與全身性疾病。其中對照組52例;實驗組54例,對照組和實驗組的年齡組成、治療前肺功能及動脈血氣分析等均無顯著性差異。

1.2 方法

2組均采用常規治療包括吸氧、抗感染、靜脈注射氨茶堿等。實驗組加用生理鹽水1mL+溴化異丙托品2mL(0.25mg)、生理鹽水1mL+沙丁胺醇lmL(5mg)平靜呼吸時氧氣霧化吸人,每天2次,將氧氣調至5～6L/min。2組患者均于治療開始前及治療第7天后測定肺功能及動脈血氣。動脈血氣分析是目前臨床上用以檢測動脈血氧及二氧化碳含量的標準方法,它可對病人體內缺氧及治療后缺氧的改善情況做出最客觀的判斷。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療前后動脈血pH、PaO2和PaCO2變化的比較

2組患者治療前動脈血PH、PaO2和PaCO2比較無明顯差異,2組治療后動脈血pH、PaO2和PaCO2均較治療前有明顯改善(P＜0.05);實驗組動脈血PaO2和PaCO2改善程度明顯優于對照組P＜0.05);2組治療后pH值比較無差異,見表1。

2.2 2組治療前FEV1比較

2組患者治療前FEV1比較無明顯差異,2組治療后FEV1均較治療前有明顯改善(P＜0.05);實驗組FEV1改善程度明顯優于對照組P＜0.05),見表2。

表1 2組患者治療前后動脈氣血分析變化(s)

表1 2組患者治療前后動脈氣血分析變化(s)

注:與治療前相比,aP＜0.05;與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)對照組 治療前 7.32±0.06 56.0±10.2 69.0±13.8治療后 (7.39±0.06)a (65.0±8.7)a (50.0±12.5)a實驗組 治療前 7.2±0.06 58.0±9.3 72.0±13.7治療后 (7.39±0.05)a (79.0±9.7)ab (60.0±13.2)ab

表2 2組COPD患者治療前后FEV1(L)改善程度比較(s)

表2 2組COPD患者治療前后FEV1(L)改善程度比較(s)

注:與治療前相比,aP＜0.05;b:與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后實驗組 54 1.43±0.26 (1.83±0.37)ab對照組 52 1.44±0.16 (1.60±0.28)a

2.3 副作用

實驗組有3例出現口干、咽部不適,1例出現心慌。對照組出現2例惡心、厭食,1例心慌,但均不影響治療。

3 討論

COPD支氣管阻塞的主要病理生理機制包括迷走神經控制的黏液高分泌和膽堿能機制誘發的支氣管平滑肌張力增加[2]。抗膽堿能藥物主要通過阻斷支氣管和肺組織中的M受體功能,抑制胞內環磷酸鳥苷的活性,提高環磷酸腺苷活性,降低細胞內鈣離子濃度,最終松弛支氣管平滑肌,舒張支氣管,抑制氣道腺體的分泌。而改善肺功能。溴化異丙托品是目前臨床上最常用的吸入型季銨類抗膽堿藥。對M受體亞型無選擇性,可引起大、中氣道的舒張,同時也可減少氣道的分泌物[3],吸入后5min左右起效。30～60min達峰值,作用持續4～6h。

沙丁胺醇為選擇性作用于β受體的平喘劑,對支氣管哮喘患者有明顯迅速的支氣管擴張作用,但β受體興奮劑長期應用致敏感性下降[4];沙丁胺醇及溴化異丙托品同時霧化吸入,使小氣道和大氣道都得以舒張,且起效快,并延緩β-受體敏感性下降,提高療效;兩者相互彌補不足,起到協同作用。二者聯合使用雖然會有一些不良反應,但在臨床應用中絕大多數患者能耐受,并且聯合應用的不良反應發生率并無明顯增加。聯合用藥治療COPD加重期,比單一用藥更有效,能夠顯著改善臨床癥狀、肺功能和動脈血氣分析指標,提高生活質量,值得臨床推廣應用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(修訂版)[J].中華內科雜志,2007,46(3):254～261.

[2]Beeh KM,Welte T,Bult R,et a1.Anticho1in engics in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease[J].Respiration,2007,69(4):372.

[3]李悅,崔振澤,黃燕.可必特與沐舒坦霧化吸入治療哮喘合并肺內感染療效觀察[J].實用醫技雜志,2007,5(8):37.

[4]左志迪,凌春華,李虹,等.沙丁胺醇、溴化異丙托品聯合霧化吸入對COPD患者急性加重期的治療作用[J].醫師進修雜志,2008,28(5):18～20.