輸尿管結石的超聲診斷與X線檢查的對比分析

王仁民

(安岳縣人民醫院超聲科 四川安岳 642350)

輸尿管結石可造成尿流梗阻,梗阻會引起不同程度的腎積水,損害腎實質,并發感染,時間越長,并發感染越重,腎損害則越嚴重,危及患者生命,是臨床常見的急腹癥之一,需要早診斷、早治療[1]。臨床上常采用的檢查方法為腹部B超及X線,現回顧性分析我院2010年1月至2011年1月98例住院治療的輸尿管結石患者2種檢查結果,對比性分析兩者的診斷價值,總結檢查方法,指導臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組98例患者,男52例,女46例,年齡6～67歲,平均37.93歲,均有腎區絞痛和鏡下血尿,疼痛大多向大腿內側、睪丸或陰唇放射,同時伴有不同程度的惡心、嘔吐、尿頻、尿急和尿痛等。臨床疑診后,做腹部B超、X線、尿常規、血常規等檢查排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉、急性膽囊炎、膽石癥、腎盂腎炎等,最后經手術取石、體外震波碎石及藥物排石而得到證實。

表1 2種檢查方法對腎臟結石的發現情況對比

1.2 檢查方法

(1)B超檢查:①儀器:A L O K A S S D-9 0 0型超聲診斷儀,探頭頻率3.5～5.7MHz凸陳探頭。②體位:患者膀胱適度充盈后,采取仰臥位、俯臥位以及側臥位相結合,兩側對比掃查;先尋找腎臟回聲區,判斷有無腎盂分離,腎積水時,向下追蹤探查上段輸尿管。再以充盈的膀胱為聲窗從下腹部開始探查輸尿管的中、下段。③診斷標準:輸尿管結石的聲像圖是在積水輸尿管的遠端出現弧形結石強回聲,伴有后方聲影,橫斷面時,輸尿管壁和結石之間可見液體回聲。

表2 本組98例患者不同檢查方法的比較[例(%)]

(2)X線檢查:包括泌尿系平片及靜脈尿路造影2種方法。①儀器:日立800mA帶電視及數字減影血管造影(DSA)系統的X線機。②體位:平片采用空腹站立位;靜脈尿路造影者,造影前1d,行碘皮試檢查,陰性者才能進行此項檢查,造影前晚口服造影劑,第2日晨空腹時進行造影檢查,采取站立位與仰臥位相結合的體位。③診斷標準:平片顯示結石常為黃豆大或米粒大的致密影,密度大多不均勻,邊緣光滑或毛糙如桑椹狀,其長軸與輸尿管走向一致,對診斷困難的輸尿結石,需作造影協助論斷。排泄性尿路造影可確定致密影是否在輸尿管內;靜脈尿路造影其圖像視結石部位和時間長短可有不同表現。結石位于腎盂輸尿管交界處,腎盂積水擴張明顯,而腎盞少有改變;結石位于輸尿管下段時,可見腎盞杯口變平,飽滿、擴張而腎盂擴大不甚明顯;結石附近輸尿管可顯示狹窄、痙攣。若結石梗阻病程較長,因回壓作用,腎盂、腎盞及輸尿管可普遍擴大,致腎皮質變薄、萎縮、功能喪失。

1.3 治療方法

對于結石直徑＞1.0cm或結石表面粗糙呈多角形、結石嵌頓過久、輸尿管發生嚴重梗阻及上尿路感染以及非手術治療無效的患者采取手術治療,其余者采取非手術的保守治療,通過藥物或體外震波碎石方法促進結石排出。治療過程中及完成治療后,再利用超聲及X線進行復查。

1.4 統計方法

用SPSS統計分析軟件對數據進行統計分析,并采用χ2檢驗對各組數據進行統計學分析,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對該組確診為輸尿管結石的98例患者,其腎臟結石發現的情況(表1)

由表1的數據發現,B超檢測結果分別與X線平片及尿路靜脈造影相比較P＜0.05,差異具有統計學意義,對于腎臟結石的判斷,B超優于X線。而X線平片與尿路靜脈造影相比P＞0.05,差異無統計學意義,兩者在腎臟結石診斷方面無顯著差異。

2.2 超聲及X線檢查對輸尿管結石診斷情況(表2)

從表2可以看出,對于輸尿管結石超聲診斷率比X線高,但對于小結石則尿路造影比超聲檢查的診斷率高。

3 討論

輸尿管結石是泌尿系結石常見的一種,90%以上是在腎內形成,由于重力以及尿路的蠕動作用而下降進入輸尿管,除非有輸尿管本身先有梗阻病變如狹窄、腫瘤等,尿液潴留而形成結石外,原發于輸尿管的結石是很少見的。臨床多見于青壯年,20～40歲發病率最高,男與女之比為4.5∶1,多于單側發生。輸尿管結石可引起梗阻和擴張積水危及患腎,嚴重者可致腎功能逐漸喪失。輸尿管結石常發生于5個生理性狹窄處:腎盂輸尿管連接部;輸尿管跨越髂血管部位;女性輸尿管經過子宮闊韌帶的基底部;男性輸精管跨越輸尿管處;輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處[2]。主要的繼發病變有尿路梗阻,感染和上皮損傷、癌變等。臨床上常用的檢查方法有腹部B超及X線。

(1)超聲檢查:具有經濟、簡便、直觀、無創,分辨率高的優點,結石表現為特殊聲影,可以發現2mm以上結石和透X線結石,它還可以了解結石以上部位集合系統擴張程度、腎皮質厚度的改變,通常為首選的診斷方法。其特征性的聲像為:腎竇分離擴張,擴張的輸尿管突然中斷,并在管腔內顯示強回聲光團,與管壁分界清楚,后方伴聲影。結石成份不同,聲像也有差異:①草酸鈣結石:質硬表面光滑,聲像圖上僅能顯示其表面,故呈弧形強回聲光團,后伴明顯聲影;②尿酸結石:質地較疏松表面較粗糙,聲像圖上顯示圓形或橢圓形強回聲光團,表面不光滑,其后方聲影較弱或無明顯聲影。但超聲檢查也有其缺陷性,對于＜0.4cm的結石或患者肥胖時,由于腹背部脂肪堆積及腸氣干擾,易使B超聲能衰減、圖像模糊不清造成漏診[3]。

(2)X線檢查:包括平片及尿路靜脈造影。①平片:結石檢查的常規方法,可發現90%左右的尿路結石,能夠大致判斷結石的位置、形態、大小和數量,輸尿管結石多表現為黃豆或米粒樣致密影,位于輸尿管走行部,其長軸與輸尿管走行方向一致。常單發,單側多發者少,若為多發常在擴張的輸尿管內呈串珠狀排列,但結石較小或含鈣較少的結石在平片上不易發現。②靜脈尿路造影:是泌尿科常用的一項檢查,可以了解尿路的形態及腎臟的功能,對進一步確定結石的數量、大小、位置以及確定治療方法很有參考價值。尚可區別尿路以外的鈣化陰影。X線平片不顯影的結石,在造影片上可顯示負性陰影。若尿路梗阻較重或梗阻時間較長,腎功能多受到影響,靜脈尿路造影顯影延緩或不顯影[4～6]。

總之,通過對我院病人的回顧性分析可以發現B超檢查與X線檢查對于輸尿管結石的診斷各有優缺點,疑診輸尿管梗阻患者,先經超聲檢查篩選很有必要,可使患者初步確診泌尿系是否存在梗阻疾病。對超聲檢查見到結石,則其診斷特異性達100%,超聲末檢查到結石。可結合X線平片及造影子以明確診斷。同時要求超聲醫生應在以后的工作中應加強對小結石的認識并總結經驗注意操作手法,結合臨床資料以及其他檢查方法提高診斷正確率,節約醫療資源,減少患者的經濟負擔,指導臨床診斷和治療。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:3.

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[3]管海濤,趙金麗.超聲定位體外沖擊波碎石治療輸尿管結石364例效果觀察[J].交通醫學,2008,22(1):98～100.

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[6]歐陽志.X線診斷學[M].南寧:廣西科學技術出版社,1994:929.