保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的臨床應用研究

鐘鋒

(容縣腫瘤醫院外科 廣西玉林 537500)

乳腺癌是目前嚴重威脅女性健康的重要疾病之一,外科常用的手術治療方法是腋窩淋巴結清掃[1]。傳統的乳腺癌根治術中在進行清掃腋淋巴時,常將肋間臂神經一并清除,使得術后很多患者上臂出現感覺異常[2]。現在臨床醫學者在乳腺癌根治術中盡量保留肋間臂神經。本文中我們就在乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的效果進行觀察,現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1999年1月至2009年12月于本院進行治療的84例女性乳腺癌患者為研究對象,將其隨機分為對照組(切除肋間臂神經組)42例和觀察組(保留肋間臂神經組)42例,對照組的42例患者中,年齡在25～61歲,I期20例,Ⅱ期22例;觀察組的42例中,年齡26～60歲,I期21例,Ⅱ期21例。2組患者在其他資料方面比較,P均＞0.05,均無顯著性差異,具有可比性。

表1 2組患者術后2周、3個月和6個月后上臂感覺功能障礙比較[例(%)]

表2 2組患者的手術時間、術中出血量及術后1年的復發率比較[例(%),(s)]

表2 2組患者的手術時間、術中出血量及術后1年的復發率比較[例(%),(s)]

組別 手術時間(h)術中出血量(mL)術后1年復發率觀察組(n=42)91.6±7.6 45.1±8.0 1(2.4)對照組(n=42)89.1±6.9 42.9±7.3 1(2.4)

1.2 方法

觀察組采用保留肋間臂神經術式,在全麻后,常規消毒鋪巾,在相應部位切開皮膚皮下后,在胸大肌外側緣進入并進行清掃腋窩淋巴結,先行切開腋靜脈鞘膜,將其周圍的淋巴組織及脂肪組織清除,沿胸壁清掃,肋間臂神經位于第2肋間與胸小肌后外側緣交界處,將該神經仔細游離,此處應盡量保持其完整性。根據病情將其他組織清除。對照組在改良根治術中常規切除肋間臂神經。后將2組患者在術后2周、3個月和6個月后上臂感覺功能障礙、手術時間、術中出血量及術后1年的復發率進行統計及比較。

1.3 評價標準

通過住院觀察、門診復查、隨訪及問卷調查等方式進行統計。在術后2周、3個月和6個月時對患者患側進行疼痛檢測,并與健側比較,將上臂內側出現疼痛、麻木、燒灼感或蟻行感等癥狀結合,證實患側感覺是否減退或缺失,作為感覺障礙的標準[3]。

1.4 統計學方法

統計學軟件包選用SPSS 15.0,計量資料進行t檢驗處理,計數資料采用χ2檢驗處理,P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 2組患者術后2周、3個月和6個月后上臂感覺功能障礙比較

2組患者術后2周、3個月和6個月后上臂感覺功能障礙進行統計及比較,具體比較結果見表1。

由表1可見,觀察組患者術后2周、3個月和6個月后上臂感覺功能障礙低于對照組,P＜0.05,有顯著性差異。

2.2 2組患者的手術時間、術中出血量及術后1年的復發率比較

將2組患者的手術時間、術中出血量及術后1年的復發率進行統計及比較,具體比較結果見表2。

由表2可見,2組患者的手術時間、術中出血量及術后1年的復發率比較,P均＞0.05,均無顯著性差異。

3 討論

肋間臂神經為純感覺神經,位于胸小肌的后外側緣,是第二肋間神經外側皮支,是乳腺癌乳腺癌改良根治術中常見的神經之一[4]。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。常用的手術治療方法是將病灶及周圍組織切除,結果發現大范圍的手術切除方法并不能有效的提高患者的生存質量[5]。在傳統的乳腺癌根治術中,掃除病灶時通常將肋間臂神經也切除,使術后患者腋底、側壁和上臂內側皮膚感覺出現異常,影響患者上肢感覺,降低了患者的生活質量。為了減少或消除上述癥狀,術者在乳腺癌改良根治術中保留了肋間臂神經,減少了術后的上臂皮膚感覺障礙發生,對于保留肋間臂神經患者在術后仍出現上肢感覺功能異常者,考慮是術中挫傷或牽拉到此神經的緣故,也可能術后皮瓣張力過大、瘢痕形成和局部炎癥刺激使肋間臂神經受到壓迫引起。經過多次隨訪,發現保留該神經的多數患者皮膚感覺障礙在逐漸恢復或明顯緩解,而手術時間并未明顯增加術中出血量無明顯變化,術后1年的復發幾乎沒有差異[6]。本文中我們發現,觀察組患者上臂的感覺功能障礙低對照組,術中出血量和復發率未見明顯增加,也未明顯延長手術時間。因此我們認為在乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經效果好,患者對術后療效更滿意,值得推廣應用。

[1]Zhao Yan feng,LI Hui,Jiang Guo xu.The clinical signi fi cance of reserving intercostobrachial nerve during modi fi ed radical mastectomy[J].Journal of Bethune Military Med ical College,2009,7(4):207～208.

[2]FENG Rui fa,LU Chong liang.Clinical Value of Preserving Intercostobrachial Nerve during Modified Radical Mastectomy[J].Journal of Oncology,2004,10(5):371～372.

[3]Li Jia gen,Wang Chang biao,Chen Guo fu.Intercostobrachlal nerves-reserved approach in the modi fi ed radical mastectomy of breast cancer[J].Medic of Zhejiang,2006,28(5):339～340.

[4]王海學,管建云,李守淼,等.保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的應用體會[J].醫學信息內外科版,2009,22(8):746～747.

[5]榮振,陳曉東.保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的意義[J].解剖與臨床,2006,11(1):49～50.

[6]Chen Zhao yong,Li Qiang,Zhu Hong bo,et al.Significance and Methods of Preserving lntercostobrachial Nerve during Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer[J].J Med Theor.Pra Vol,2009,22(12):1431～1433.