腎功能衰竭患者血液透析的常見并發癥及護理干預對策

王玉英

(安岳縣第三人民醫院內科 四川安岳 642350)

血液透析又稱“人工腎”,是一種較安全、易行、應用廣泛的血液凈化方法之一,其原理是利用半透膜,通過擴散、對流體內各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外,達到凈化血液的目的,并吸達到糾正水電解質及酸堿平衡的目的。臨床上,血液透析常用于急慢性腎功能衰竭患者的腎功能替代治療,可減少感染、出血、昏迷、多臟器衰竭等并發癥,對于病情的緩解、治療以及提高患者的生存質量具有非常重要的價值。但長期連續血液透析容易產生很多并發癥,加強護理干預對于并發癥的預防及血液透析療效意義重大[1～2]。2008年1月至2011年1月期間,對在我科實施血液透析治療的患者采用護理干預,取得了滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年1月期間,共有83例腎功能衰竭患者在我科進行住院透析治療,其中男44例,女39例,年齡9～65歲,平均43.27歲;其中急性腎衰35例,其中腎前性11例,腎性9例,腎后性15例;慢性腎衰48例,其中糖尿病腎病12例,腎小球腎炎17例,高血壓腎病9例,腎多發性囊腫5例,其他5例;本組所有患者都具有透析指針,且無透析治療的禁忌證,需要透析治療。

1.2 治療方法

采用內科藥物治療與血液透析相結合的治療方法。對于長期透析病人采用動-靜脈內瘺為血管通路,臨時透析病人采用深靜脈置管為血管通路。83例患者的護理方式有所差異,按隨機原則分為2組,即對照組40例(其中急性腎衰17例,慢性腎衰23例)采用傳統的護理方法進行護理;干預組43例(其中急性腎衰18例,慢性腎衰25例)采取新型的護理干預方法進行護理。2組患者構成的透析通路、平均年齡、性別、原發疾病、病情等無顯著差別,具有可比性。

2 評價指標

對于2組不同的護理方式效果的評價依靠:(1)透析后患者的預后:包括痊愈、好轉、無效、死亡:痊愈即患者的腎功能恢復正常,不再需要透析治療;好轉是指腎功能有所好轉,但還未恢復正常,還需間歇進行血液透析治療;無效是在腎功能無明顯好轉甚至惡化趨勢;死亡是指在治療過程中患者由于各種原因突然死亡。(2)并發癥形成的情況:該并發癥是指在接受透析治療的過程中才出現的,包括低血壓、高血壓、失衡綜合癥、肌肉酸痛、貧血及感染等。(3)患者及家屬對護理工作的滿意度評價:包括非常滿意、滿意、不滿意3個級別。

3 護理措施

對照組采取傳統的護理干預措施,而干預組采取新的整體化干預方式,其具體情況如下。

3.1 透析前的護理

(1)心理護理:進行血液透析的患者,腎臟功能已經嚴重失代償,病情較重,患者不僅軀體痛苦對疾病的治愈失去信心,同時治療的費用昂貴,治療時間長,患者往往表現出焦慮、恐懼、情緒低落甚至輕生的念頭。新的護理措施要求護理工作人員要理解體貼患者,做好宣教工作,認真地向患者及家屬介紹血液透析的相關知識和注意事項,使病人消除悲觀恐懼的思想,積極配合治療[3]。

(2)透析環境及儀器護理:透析治療室內應保持安靜、靜潔、空氣新鮮和溫濕度適宜等,一般溫度24～28℃,相對濕度60%～75%;血透前用紫外線行空氣消毒,并更換清潔的床單、被褥及枕套。檢查透析器各部件的運轉是否正常,血液透析應專人專用透析器及管路,核對后沖洗和循環。

(3)患者的護理:護理人員應認真查看患者的病歷,熟悉患者的病情特點,制定不同的護理計劃。患者的飲食、透析及用藥方案應形成一個相關的整體。當飲食變動時,透析方案也應作相應的變動。所以每次透析前要測體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP,凝血酶原活動度,血紅蛋白等,以了解患者心、肺、肝、腎功能狀態及貧血、感染、出凝血情況。

3.2 透析過程中的護理

(1)加強監測及巡視:包括對患者及透析儀器的監測,監測患者的一般生命體征、呼吸、血壓、脈搏、皮膚黏膜的顏色、意識狀態等,一旦出現異常應立即報告醫師,并協助搶救;對透析儀器的檢測:密切觀察透析裝置的運轉情況及機器故障,透析管道的是否通暢或漏氣、血液及透析液的顏色變化、空氣報警等,并及時排除故障。

(2)準確記錄:準確記錄透析的時間、出入液量、每小時超濾量、肝素追加量等。每隔0.5h記錄1次患者的血壓、呼吸、氧飽和度及體溫的情況。

(3)并發癥的預防及處理:透析過程中脫水不宜過多過快,密切觀察患者的全面情況,掌握病情變化,經常詢問患者的感受及需要,如有發現及時告知醫生,果斷處理。對于一次透析時間過長超過4h者,如果病情允許要協助病人翻身拍背或進行霧化吸入,避免褥瘡及肺部感染等,但該過程應注意保持各種管道的位置避免滑脫及堵塞。

3.3 透析后的護理

(1)一般護理:透析結束后,應按壓穿刺部位10～15min止血力量適中,用碘伏消毒內瘺后覆蓋無菌紗布,且注意傷口避免受生水浸泡,一旦紗布潮濕必須及時更換。患者應加強休息,控制入水量,防止體重增加過快,飲食清淡易消化,含足夠的優質蛋白質、維生素和熱量,控制鉀、磷攝入,維持皮膚、口腔清潔,保持大便通暢,控制情緒,保持樂觀的心態。

(2)病情監測:透析后須測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重、意識狀態。 抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要時查Ca2+、P3-以決定透析效果,有無電解質紊亂及晚期并發癥,并做相應調整,同時為下一次制定透析方案做準備。注意觀察食欲、體溫、皮膚黃染等情況,防止在血透中感染上瘧疾、病毒性肝炎、艾滋病等。若有可疑癥狀體征出現,及時到醫院檢查瘧原蟲、肝功能、HBsAg及HIV測定,以便及時發現,及時治療。

(3)健康教育:告訴患者及家屬血透治療常見的后期并發癥癥狀及處理方式。預防感冒,避免引起嚴重感染,避免使用腎毒性藥物,如卡那霉素、紫蘇霉素、慶大霉素、粘菌素、利福平、新霉素、頭孢菌素II、喹諾酮類抗生素等,加強康復鍛煉等。

表1 2組患者的預后情況[例(%)]

表3 患者及家屬對醫護工作的滿意度[例(%)]

4 統計方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計分析,所有統計檢驗采用雙側檢驗。P＜0.05有統計學意義。

5 結果

5.1 2組患者預后比較(表1)

5.2 2組患者并發癥發生情況(表2)

5.3 患者及家屬對醫護工作的滿意度評價(表3)

6 討論

綜上,我們可以看出施行了新的護理措施后,血液透析的療效大大提高,并發癥的產生減少,患者的滿意度增加,對于提高患者生存質量有著重要意義。血液透析是目前血液凈化療法中應用最多、最廣泛的一種方法,主要用來治療各種病因引起的急性和慢性腎衰竭及某些藥物中毒等,替代了正常腎臟的部分排泄功能,延長了患者的生命,是搶救急慢性腎功能衰竭的最有效措施之一。但血液透析過程中及透析后也存在多種并發癥形成的可能,包括急性并發癥以及遠期并發癥。

常見的急性并發癥:(1)低血壓:最常見,表現為頭暈目眩、視物昏花、顏面蒼白、大汗、意識喪失等。護理干預:透析前不服用或減量服用降壓藥,初次血透或誘導期血透除水不宜太快,避免基礎體重一下的除水,一旦出現低血壓應保持患者頭低腳高位臥位,減慢或停止除水,快速靜滴高滲鹽水及升壓咬。(2)痛性痙攣:減慢出水量,降低血流量,補液,及時變換體位,避免寒冷刺激,降低肌肉興奮性,并進行局部熱敷按摩。(3)出血:除與基礎疾病有關外,還與透析中使用了肝素等抗凝劑有關,對于出血傾向的患者,應減少肝素用量,加強凝血的監測;失衡綜合征:表現頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣,血壓升高嚴重者驚厥、木訥、昏迷甚至死亡。發現后,根據醫囑輸注高滲鹽水40mL或50%葡萄糖40～60mL[4]。

遠期并發癥:(1)高血壓:透析期間避免水鹽攝入過多,必要時服用降壓要。(2)心血管并發癥:心律失常、心包炎、心包填塞、腦出血等。病人還可出現透析相關性低血壓,可補充生理鹽水、白蛋白、血漿等。(3)貧血:腎促紅細胞素產生不足所引起的,應糾正貧血。

表2 2組患者并發癥發生情況[例(%)]

所以采取新的護理干預措施,不僅對有助于患者疾病的康復,減少了并發癥的形成,更是豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護理服務內涵,將這一模式應用于血透護理中,使患者感受到醫護人員的關愛,樹立與疾病斗爭的信心,更好地配合治療與護理,密切了護患關系,提高了護理質量及患者的滿意度,值得臨床推廣。

[1]甑志越,趙曉蘭,趙秀紅.血液透析患者中心靜脈置管的選擇及相關問題探討[J].透析與人工器官,2002,13(4)∶9～11.

[2]郭小珍,肖明生.老年尿毒癥患者血液透析的護理[J].江西醫藥,2006,41(5)∶338～340.

[3]屠麗君,陳湘玉.新編臨床護理1000問[M].江蘇:江蘇科學技術出版社,2009∶91.

[4]王德琴.老年人血液透析患者的護理.蚌埠醫學院學報,2005,30(6)∶569～570.