氟伏沙明治療強迫癥43例臨床分析

吳雪卉

(湖南省益陽市南縣第三人民醫院 湖南益陽 413200)

強迫癥是以反復出現強迫觀念為基本特征的一類精神性障礙,研究顯示[1],本病的發生與5-羥色胺(5-HT)系統的功能異常具有密切關系。2008年1月至2010年12月,我院采用選擇性5-HT再攝取藥(SSRI)類藥氟伏沙明治療強迫癥43例,獲得滿意效果,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共86例,男38例、女48例,年齡17～54歲,平均32歲;病程8個月～9年,平均3.5年;均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]第3版(CCMD-3)強迫癥的診斷標準,Yale-Brown強迫癥量表(Y-BOCS)總分＞l6分,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分＞l4分;排除腦器質性疾病,嚴重軀體疾病,酒精及藥物依賴,妊娠及哺乳期婦女,既往有藥物過敏史及其它精神疾病患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各43例,2組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料經統計學處理,差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

經1周清洗期,觀察組采用馬來酸氟伏沙明,初始劑量50mg／d,2周內加至200～250mg／d;對照組采用鹽酸帕羅西汀,開始每天早上10mg,以后根據情況逐漸加量至20～40mg／d。療程均為8周,治療期間2組均不合用其它抗精神病藥物。

1.3 觀察指標與療效標準

治療前及治療后第4及第8周末做血、尿常規、肝腎、功能、心電圖檢查各1次。治療前及治療后分別采用Y-BOCS、HAMD及副反應量表(TESS)進行評分。按HAMD減分率評定療效,減分率＞75%為痊愈;50%～75%為顯效;25%～49%為有效;＜25%為無效。用TESS評定副反應。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS 12.0軟件包處理,計量資料以均值±標準差(s)表示,采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05,差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

觀察組總有效率90.70%,對照組總有效率86.05%,2組比較無顯著性差異(P＞0.05);2組治療后Y-BOCS評分和HAMD評分均有明顯下降,與治療前比較有顯著性差異(P＜0.01),但組間比較,無顯著性差異(P＞0.05),見表1。

2.2 2組不良反應比較

經TESS評分,觀察組不良反應13例(30.23%),其中嗜睡9例,眩暈4例;對照組不良反應25例(58.14%),其中嗜睡12例,眩暈6例,肌肉松弛7例,2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。不良反應多在服藥第l周內較明顯,經適當調整藥量后,癥狀逐步減輕至消失。2組治療前與治療8周后血、尿常規、肝腎、功能、心電圖檢查均未見明顯異常。

3 討論

強迫癥在普通人群中的終生患病率為2%～3%[3],是一種難以治療且預后較差的精神疾患,常伴有中度及重度社會功能障礙,致殘率較高。近年來的研究發現,強迫癥的發生機制可能與腦內5-HT功能低下或突觸間隙可利用的5-HT含量降低有關[4]。故采用非選擇性或選擇性5-HT再攝取抑制藥(SSRI)療效確切。

表1 2組臨床療效比較[(s),例(%)]

表1 2組臨床療效比較[(s),例(%)]

注:與治療前比較,*P＜0.01,與對照組比較,▲P＞0.05

組別 例數 Y-BOCS評分 HAMD評分 痊愈 顯效 有效 總有效率治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 n=43 32.44±4.31 (17.02±6.62)*▲ 26.77±4.01 (10.04±3.92)*▲ 14(32.56)15(34.88)10(23.26)39(90.70)▲對照組 n=43 31.57±5.04 (15.38±5.28)* 27.33±5.22 (9.83±3.63)* 14(32.56)16(37.21)7(16.28)37(86.05)

帕羅西汀是較專一的5-HT再回收抑制劑,對膽堿能受體影響甚微,很少發生抗膽堿能不良反應,對于強迫癥的治療有很好的療效;而氟伏沙明是全球第一個SSRI類藥物,能選擇性抑制5-HT再攝取,對多巴胺(DA)及去甲腎上腺素(NE)的攝取幾乎無作用,它通過抑制神經元突觸前5-HT的再攝取,提高突觸間隙5-HT的含量,從而提高腦內5-HT的功能,發揮治療強迫癥的作用[5]。氟伏沙明對5-HT選擇性高,對腦內乙酰膽堿受體親合力低,避免了嚴重的抗膽堿能及心血管的不良反應,提高了患者服藥的依從性。

本研究中,觀察組的總有效率,治療后Y-BOCS評分和HAMD評分與對照組比較均無顯著性差異(P＞0.05),顯示氟伏沙和帕羅西汀的臨床療效相似,但氟伏沙的不良反應為30.23%,低于帕羅西汀58.14%,兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。說明氟伏沙明的安全性比帕羅西汀高,患者依從性好,適合于長期服藥者,值得臨床推廣。

[1]Cath DC,Spinhoven,Landman AD,et a1.Ps ychopa- thology and personality characteristics in relation to blood serotonin in tourette.S syndrome and obsessive sompulsive disorder[J].J Psycho pharmacol,2001,15(2):111～1l9.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類方案與診斷標準[M].第3版(CCMD-3).濟南:山東科學技術出版社,2001:75～78.

[3]陳莉,石永存.帕羅西汀與氯丙咪嗪治療強迫癥對照研究[J].山東精神醫學,2006,19(1):53～54.

[4]王國強,張亞林,楊世昌.強迫癥患者中樞單胺類遞質及神經肽研究進展[J].臨床心身疾病雜志,2006,12(2):l54～157.

[5]徐開俠.帕羅西汀合并認知療法治療強迫癥的對照分析[J].中國民康醫學,2009,2l(11):97～99.