“T”形針刀松解術配合手法治療項韌帶攣縮型頸椎病臨床療效觀察

姚振江，肖 榮，李玉琴，喻建兵△

(1.湖北省丹江口市中醫院，湖北 丹江口442700;2.湖北省丹江口市第一醫院，湖北 丹江口442700)

頸椎病是一種常見的中、老年疾病，是頸椎間盤發生退行性變，影響頸椎的穩定性，產生一系列病理性改變。這些變化直接刺激、壓迫或通過影響血運，使頸部脊神經根、脊髓、椎動脈及交感神經發生功能或結構上的損害，引起相應的臨床癥狀。按傳統的針灸、推拿、牽引等方法治療，癥狀可緩解，但對比較頑固的頸椎病，治療效果欠佳。2008年5月～2010年9月筆者依據頸椎病慢性軟組織損傷病理構架的網眼理論［1］，設計了“T”形針刀松解術配合手法治療項韌帶攣縮型頸椎病40例，并與單純針刺進行對照，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例均為我科住院或門診患者，其中男39例，女41例，年齡32～55歲，平均41.5歲，病程0.5～10年，平均3.5年，將80例患者按就診順序查隨機數字表分為兩組，觀察組40例，男18例 ，女22例，平均年齡35歲，平均病程4.5年。對照組40例，男21例，女19例，平均年齡40歲，平均病程4.3年。經統計學處理，兩組患者性別、年齡分布、病程等資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷要點

①頸項部疼痛不適;②長期低頭工作或高枕睡眠，或有頸部過度前屈、過度扭轉的外傷史;③項韌帶分布區附著處有壓痛點;④過度前屈或后伸會引起頸項部疼痛加劇;⑤合并前斜角肌及副神經損傷時，可出現神經根型頸椎病的臨床表現;⑥頸椎正側位X線片無異常表現。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 針刀治療［2］

第1次采用大“T”形針刀松解術。體位:俯臥低頭位。定點:橫線為5個點，中點為枕外粗隆，在上項線上向兩側旁開2.5 cm為2個點，再向外旁開2.5 cm為2個點。這5個點分別為項韌帶的止點、胸鎖乳突肌的后側止點、斜方肌的起點、頭最長肌的止點、頭半棘肌的止點。豎線為5個點，分別為C3～C7棘突頂點。這5個點分別為項韌帶、頭夾肌、斜方肌及頸夾肌等軟組織的起點。常規皮膚消毒、局麻。針刀操作:刀口線與人體縱軸一致，刀體向腳側傾斜45°，與枕骨垂直，橫線第1支針刀松解項韌帶的止點、斜方肌的起點、頭半棘肌的止點;橫線兩側第2支針刀從第1支針刀進針點分別向左右旁開2.5 cm定2個點，松解項韌帶部分止點;橫線兩側第3支針刀從第2支針刀進針點分別向左右旁開2.5 cm，松解頭夾肌止點、胸鎖乳突肌止點、頭最長肌的止點。豎線第1～5支針刀松解C3～C7項韌帶起點、頭夾肌的起點、斜方肌的起點、頸夾肌的起點以及棘間韌帶。

第2次針刀松解頸肩部的肌肉。體位:俯臥低頭位。定位與操作:第1次針刀松解岡上肌，第2支針刀松解岡下肌，第3支針刀松解小圓肌，第4支針刀松解大圓肌，第5支針刀松解肩胛提肌止點。操作時刀口線方向要與各肌的肌纖維走行方向一致。針刀體與皮膚成90°，在骨面縱疏橫剝2～3刀即可出針刀。

2.1.2 手法治療

每次針刀后，囑患者俯臥位，一助手牽拉肩部，術者正對患者頭項，右肘關節屈曲并托住患者下頜，左手前臂尺側壓在患者枕骨，隨頸部的活動施揉法。用力不能過大，以免造成新的損傷。最后，提拿兩側肩部，并從患者肩至前臂反復揉搓幾次。

上述方法，每5日為1次，1次為1個療程，治療3個療程后評定療效。

2.2 對照組

取穴:風池、風府、啞門、肩頸夾脊等。操作:患者取端坐位，常規消毒后，用30號毫針進行針刺，進針深度以患者有得氣感為準，得氣后留針30 min施以平補平瀉，每日1次，5次為1個療程，治療3個療程后評定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［3］中治療頸椎病的療效標準進行擬定。治愈:臨床癥狀體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復能正常，能參加勞動和工作;顯效:臨床癥狀體征消失，僅在勞累情況下出現輕度癥狀，功能恢復不影響工作;有效:臨床癥狀體征減輕，仍留有不同程度頸部不適、上肢麻木、疼痛等癥狀;無效:臨床癥狀體征無變化。

3.2 兩組患者臨床療效比較

表1 兩組患者臨床療效比較(±s)

表1 兩組患者臨床療效比較(±s)

組別 例數 痊愈 顯效 有效 無效 痊愈率(%) 總有效率(%)觀察組40 13 16 7 4 32.5 90對照組40 5 13 14 8 12.5 80

從表1可見，經統計學處理觀察組與對照組臨床治愈率差異有統計學意義(P＜0.01)，總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)，提示針刀組臨床治愈及總療效優于針刺組。

4 討論

項韌帶攣縮型頸椎病是針刀醫學對頸椎病的新分型，相當于西醫的神經根型頸椎病，屬于中醫的“項痹”范疇。

針刀醫學認為頸部軟組織損傷造成的頸部動態平衡失調和力平衡失調是引起頸椎病的根本原因［4］。各種原因引起頸部軟組織損傷后，人體通過粘連、瘢痕、攣縮對其損傷進行自我修復和自我代償，當后者卡壓了頸部的神經血管或者引起頸段脊柱的錯位就會引起頸椎病的臨床表現。

項韌帶攣縮型頸椎病是由于項韌帶受到持續反復牽拉，造成項韌帶弓弦結合部即項韌帶附著點的受力異常，引起頸后面動態弓弦力學單元的受力異常，在弓弦結合部出現粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，最終形成一個以頸部弓弦力學系統為基礎的立體網絡狀病理構架［2］。

“T”形針刀松解術式治療頸椎病是湖北中醫藥大學張天民教授近幾年來臨床研究的最新成果，筆者依據慢性軟組織損傷病理構架的網眼理論和人體弓弦力學系統，通過針刀整體松解頸部后面、側面主要受損部位的弓弦結合部，使頸部生理曲度恢復，前、中斜角肌受到的牽拉刺激消除，臂叢神經的刺激癥狀也就消失了。針刀術后配合手法，解除神經、血管的卡壓，為人體自我調節、自我代償創造條件，即可治愈本病。

［1］吳緒平.針刀醫學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2008:10－22

［2］張天民，王凡.頸椎病針刀治療與康復［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2010:115－119

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:136－137

［4］許振南.淺談頸椎病的針刀治療定位與操作技巧［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(36):5471