血漿腦鈉肽檢測在慢性心力衰竭診斷中的意義

梅光艷，李 杰※，李興升

(1．云陽縣人民醫院內二科，重慶云陽404500;2．重慶醫科大學附屬第二醫院老年病科，重慶400010)

慢性心力衰竭是一種常見的臨床綜合征，是各種心臟病進展的結局，對慢性心力衰竭患者的心臟功能能否進行客觀評價直接關系到患者的治療及預后。近年來研究證明，血漿腦鈉肽(B-natriuretic peptide，BNP)含量的波動可敏感和特異地反映心功能的變化，其水平升高與心力衰竭的發生率和病死率密切相關［1，2］。本研究旨在分析心力衰竭患者血漿BNP水平與心功能分級的關系，以探討血漿BNP濃度對CHF的診斷價值，為慢性心力衰竭患者的病情評估提供理論依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年2月至2011年2月在我科治療的慢性心力衰竭患者60例作為觀察組，男33例，女27例，年齡 39～78歲，平均(57．6 ±6．8)歲。其中冠心病22例，高血壓心臟病12例，風濕性心瓣膜病10例，擴張性心肌病7例，肥厚性心肌病4例，慢性肺源性心臟病2例，風濕性心臟病2例，糖尿病心肌病1例。依據美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級，Ⅰ級15例，Ⅱ級13例，Ⅲ 級24例，Ⅳ 級8例。排除慢性阻塞性肺病、急性心肌梗死(6個月內)、心房顫動、慢性腎功能不全、腦血管意外、腫瘤等可引起BNP輕度升高的患者。按照1∶1的比例選擇同期心內科非心力衰竭患者60例作為對照組，其中男36例，女24例，年齡36～79歲，平均(56±7．6)歲。其中冠心病20例，高血壓心臟病11例，風濕性心瓣膜病13例，擴張性心肌病6例，肥厚性心肌病4例，慢性肺源性心臟病3例，風濕性心臟病3例。兩組患者在年齡和性別的構成上無統計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組入選對象均進行血漿BNP測定。兩組患者分別于入院次日清晨、體檢當日清晨采空腹靜脈血3 mL于EDTA試管中，3000 r/min離心15 min，分離血漿，用德國羅氏BNP檢測試劑盒，采用電化學發光法檢測血漿BNP水平(正常參考值:5～150 ng/L)，由專人測定所有患者左心室舒張末期內徑 (left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)。觀察心力衰竭患者不同程度LVEDD、LVEF與BNP的關系。

1．3 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件進行統計學處理，定量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者BNP水平比較 觀察組BNP平均值為(381．8 ±112．6)ng/L，對照組 BNP 平均值為(44．8 ±11．9)ng/L，觀察組總體血漿 BNP 水平明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=1．657，P＜0．05)，觀察組中BNP超過正常范圍者40例。

2．2 觀察組NYHA分級的治療前后BNP、LVEDD、LVEF比較 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組間血漿BNP依次遞增，四組間差異有統計學意義(P＜0．05)，經過糾正心力衰竭治療后，各級心功能患者BNP、LVEDD均較治療前顯著減少(P＜0．05);LVEF較治療前顯著增高，差異有統計學意義(P＜0．05)(表1)。

表1 觀察組治療前后BNP、LVEDD、LVEF比較

3 討論

目前，國內外已有多項研究證實BNP與心力衰竭的關系十分密切，對診斷心力衰竭及判斷預后有重要價值。其水平與LVEDD、LVEF及NYHA心功能分級密切相關［3，4］。本研究中，發現觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組間血漿BNP依次遞增，四組間差別有統計學意義(P＜0．05)。血漿中BNP水平越高，病死率也相應升高。說明監測慢性心力衰竭患者BNP血漿水平，對慢性心力衰竭患者危險分層及判斷預后具有重要的指導意義。

目前判定心力衰竭的臨床檢查常依據體檢、X線胸片及超聲心動圖，甚至放射性核素檢查測定LVEF，這些傳統的診斷方式往往需要一定時間和經濟花費，Swan-Ganz導管有創、操作復雜、存在并發癥，均給心力衰竭的判斷帶來困難，無法為臨床提供簡捷、快速的心力衰竭檢測［5］。越來越多的證據表明，心力衰竭時血漿腦鈉素水平顯著升高，并與心力衰竭的嚴重程度密切相關。研究證實，在診斷慢性心力衰竭時，BNP與超聲診斷相比，特異度為98%，認為超聲檢查困難的患者，BNP測定可經代替超聲檢查［6］。Lee等［7］研究顯示，BNP 是與 NYHA 分級最密切相關指標。有學者認為血漿BNP水平將代替心臟彩超成為診斷CHF的新的金標準［8］。在本組資料中觀察組 BNP 平均值為(381．8 ±112．6)ng/L，對照組 BNP平均值為(44．8±11．9)ng/L，觀察組總體血漿BNP水平明顯高于對照組，說明臨床可以通過對BNP的檢測來客觀評價患者心功能情況。在本研究的進一步觀察中又發現BNP與LVEDD呈正相關，它隨著LVEDD增大逐漸升高，并與LVEF呈負相關，隨著LVEF減低而逐漸升高，亦說明可將血漿BNP水可平作為心力衰竭療效監測的有效中間指標之一，也可作為診斷心功能預后的重要指標之一。綜上，血漿BNP的濃度是反映LVEDD、LVEF的生化指標，與慢性心力衰竭嚴重程度明顯相關，可以反映左心室功能的變化，可作為心力衰竭的血漿標志物。

［1］ 吳學恩．B型腦鈉肽在心力衰竭診斷和治療中的應用［J］．中國循環雜志，2007，22(5):323-325．

［2］ 黃繼俠．腦鈉肽與心功能狀態檢測對心力衰竭患者的診斷價值［J］．中國現代醫生，2009，47(29):46-91．

［3］ Law YM，Keller BB，Feingold BM，et al．Usefulness of plasam B-type natriuretic peptide to identify ventricular dysfunction in pediatric and adult patients with congenital heart disease［J］．Am J Cardiol，2005，95(4):474-478．

［4］ Anand I，Latini R，Masson S，et al．The predictive value of combinations of different levels of BNP and NE in the val-HeFT trial［J］．J Am Coll Codiol，2002，39(Suppl B):406B．

［5］ 戴金權，楊志明．腦鈉肽濃度在老年危重病患者心功能評價中的意義［J］．實用醫學雜志，2009，25(20):3533．

［6］ 鄭明瑜．慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平變化的臨床意義［J］．中國現代醫生，2010，48(33):28-29．

［7］ Lee SC，Stevens TL，Sandberg SM，et al．The potential of brain natriuretic peptide as a biomarker for New York Heart Association class during the outpatient treatment of heart failure［J］．J Card Fail，2002，8(3):149-154．

［8］ McCullough PA，Omland T，Maisel AS．B-type natriuretie peptides:a diagnostic breakthroug for clinicians［J］．Rev Cardiovasc Med，2003，4(2):72-80．