吉西他濱聯合參一膠囊治療老年晚期非小細胞肺癌臨床觀察

陳蓉艷，胡定學，趙秀生，趙玉霞

(河南省開封市腫瘤醫院，河南開封475000)

近年來，肺癌的發病率不斷上升，其中老年人是非小細胞肺癌的高發人群。隨著年齡的增長，老年人各組織器官發生了不同程度的退行性病變或器質性病變，對各種應激反應或耐受性相對較差［1］。我科自2006年開始采用吉西他濱聯合參一膠囊治療老年晚期非小細胞肺癌取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 所有病例均為2006年1月至2010年3月在我科住院的初診老年晚期非小細胞肺癌患者27例，男18例，女9例，年齡68～82歲。其中腺癌11例，鱗癌10例，腺鱗癌6例，均經病理或細胞學檢查確診。Ⅲa期7例，Ⅲb期14例，Ⅳ期6例。化療前查血常規、肝腎功能、心電圖、胸部CT或MRI，均有觀察指標，卡氏評分≥70分，預計生存期＞3個月。

1．2 治療方法 國產吉西他濱1000 mg/m2溶于0．9%氯化鈉注射液250 mL內靜脈滴注30 min，第1、8天，4周方案。化療前常規止吐處理，如出現化療相關不良反應則給予相關治療，并給予保肝護胃治療。每周查血常規1～2次，每個周期查心電圖、肝腎功能，至少化療2個周期。化療同時服用參一膠囊，每日2次，每次2粒，4周為1個療程。

1．3 判斷標準 療效參照實體瘤評價標準進行判斷，分完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定期(SD)、進展期(PD)。總有效率(CR+PR)、臨床收益率(CR+PR+SD)、不良反應按CTC3．0標準觀察記錄。

2 結果

2．1 療效評定 27例患者共完成98個周期的化療。所有病例均可參與近期療效評價，其中 CR 2例、PR 10例、SD 11例、PD 4例，總有效率(CR+PR)為44．4%，臨床受益率(CR+PR+SD)為85．1%。部分患者雖沒有得到緩解但癥狀減輕，止痛藥物減量≥50%，卡氏評分改善≥20分，體質量增加≥7%，持續4個月。

2．2 不良反應 主要表現為骨髓抑制，其中Ⅲ～Ⅳ度白細胞下降為11．1%，血小板下降3．7%。無出血情況發生，胃腸道反應及肝腎功能損害輕，對癥處理后不影響治療(表1)。

表1 吉西他濱聯合參一膠囊治療老年晚期非小細胞肺癌的不良反應 ［例(%)］

3 討論

由于老年肺癌的化療對安全性和耐受性的要求更高，所以應盡可能地減少或避免不良反應，同時最大限度地改善生存時間和生活質量，單藥化療是非小細胞肺癌老年患者的首選［2］。單藥化療與最好的支持治療相比可提高生存率、改善生活質量［3］。

吉西他濱是核苷同系物，屬細胞周期特異性藥物，主要作用于DNA合成期。而參一膠囊能明顯抑制血管內皮生長因子、堿性成纖維生長因子的表達，從而控制腫瘤新生血管的形成，抑制腫瘤的復發、擴散和轉移［4］。

文獻報道，70歲以上的非小細胞肺癌老年患者，吉西他濱單藥化療總體有效率在18%～38%，不良反應可耐受［5］。本組采用吉西他濱聯合參一膠囊治療非小細胞肺癌老年患者有效率為44．4%，臨床受益率為85．1%，化療后有效率及臨床受益率均好于單用吉西他濱，且不良反應可耐受。

綜上所述，吉西他濱聯合參一膠囊治療老年晚期非小細胞肺癌患者，可明顯改善生活質量，延長生存時間，提高療效。且不良反應輕，易于耐受，值得臨床推廣。

［1］ 羅揚，郝學志，張湘茹．老年晚期非小細胞肺癌的化療可行性［J］．腫瘤防治研究，2002，29(3):238-239．

［2］ 韓寶惠，朱建權．老年進展期非小細胞肺癌患者化療方案的比較-意大利多中心老年肺癌研究(MILES)的Ⅲ期隨機實驗［J］．循證醫學，2007，7(5):273-274．

［3］ 王燕，張湘茹．老年晚期肺癌的治療策略［J］．癌癥進展雜志，2004，2(6):491-492．

［4］ 安鴻志，袁現明．新編抗腫瘤藥物手冊［M］．鄭州:河南科學技術出版社，2002:119，330．

［5］ Gridelli S，Giolari C．Activity and toxicity of gemcitabine and gemcitabine+vinorelbine in advanced non-small-cell lung cancer eiderly patients phaseⅡdata from the Muiticenter Italian lung Cancer in the Elderly Study(MILES)randomized trial［J］．Lung Cancer，2001，31(2):277-278．