三氧結合高滲鹽水盤內注射治療腰椎間盤突出癥

余留森，張建華，方 圓，劉艷玲，秦福雙

(濮陽市安陽地區醫院影像科，河南安陽455000)

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎上，因外力、勞損或寒冷等諸多因素致纖維環破裂、髓核突出、神經根受壓而引起的腰腿痛為主要表現的神經功能障礙性疾病。以往大多手術治療，但患者痛苦大，花費多，風險高。醫用三氧(O3)椎間盤內注射治療腰椎間盤突出癥是近年來新開展的一種微創治療方法［1］。通過在工作中總結經驗和閱讀文獻，我院于2006年12月開始嘗試應用O3結合10%高滲鹽水盤內注射治療腰椎間盤突出癥取得很好的治療效果。現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2008年1月至2010年12月采用O3結合高滲鹽水(10%)在盤內注射治療腰椎間盤突出癥的患者156例，其中男96例，女60例。年齡最小19歲，最大78歲，平均43歲，其中30～50歲占88．5%，病程最短6周，最長20年。椎間盤突出分布在 L2～3間隙為 13 例、L3～4間隙為75例、L4～5間隙最多為 133 例、L5～S1間隙為92例。該組病例術前均經過CT和(或)磁共振成像檢查證實為椎間盤突出并有相應的臨床癥狀和體征。術前和患者簽訂微創知情同意書和微創手術同意書。

1．2 方法 所有患者均進行術前體檢，包括全血常規，手術前五項(轉氨酶、乙肝、丙肝、梅毒和獲得性免疫缺陷綜合征)，血糖，出凝血時間及心電圖。運用GE Lightspeed 16層螺旋CT進行定位。患者取俯臥位，腹下墊一適當高度的軟墊，以增加椎間隙后緣的寬度，用消過毒的細金屬絲粘貼在脊柱旁10～15 cm作標記，局部常規消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，在CT定位下測量進針平面、進針角度，用2%利多卡因局部麻醉，于患側后正中線旁開8～12 cm進針，經安全三角區進入椎間盤，使針尖盡量位于椎間盤的中心位置或通過彎針引導穿刺到椎間盤突出的部位。CT確認穿刺成功后用一次性無菌注射器抽取濃度為60 g/mL O310～40 mL緩慢注入盤內，在CT下觀察O3在盤內的分布狀態(呈內積狀、裂隙狀、彌散狀、大部分溢出到椎管內等)。從盤中退針前，向盤內注射10%高滲鹽水1．5～2．5 mL。退針至椎間盤邊緣纖維環外側(事先已測量退針距離及手下滯澀感消失)注入利多卡因1 mL，地塞米松1 mL。術后囑患者臥床24 h可以翻身;給予20%甘露醇250 mL靜脈滴注3 d，給予抗生素靜脈滴注1 d;3 d后帶腰圍可以下床適當活動，3個月內注意保護腰部勿受傷等，最好少做或不做大幅度彎腰動作和劇烈活動。

1．3 療效評定 以術后3個月癥狀、體征變化為標準，療效評定按MacNab標準分級［2］。顯效:癥狀和體征完全消失，恢復正常工作;有效:癥狀和體征基本消失，間歇性輕度腰背痛或放射痛，但不影響工作;無效:為癥狀同術前或改變不明顯。

2 結果

所有患者穿刺成功率為100%，無神經損傷等并發癥發生。所有病例均獲3～6個月電話隨訪或門診復查。最終顯效125例，有效26例，無效5例，合計有效率為97%(表1)。

表1 156例患者一般資料和治療效果的比較 (例)

3 討論

腰椎間盤突出癥的發病原因主要是在椎間盤退變的基礎上出現椎間盤膨出、突出［3］，壓迫神經根造成腰腿痛。除此機械壓迫外，脫出髓核內釋放的化學物質引起無菌性炎癥均可引起疼痛。醫用O3治療椎間盤突出癥正是基于以上情況發揮作用，椎間盤內注射O3后能夠氧化分解髓核內蛋白質、多糖大分子聚合物，使髓核結構破壞，髓核氧化后體積縮小、固縮，隨時間的延長，髓核對神經根的壓迫消失，一般3個月時間可以獲得最理想的療效。但一些突出較重的髓核不能有效回歸，O3融盤后同時向盤內注入10%的高滲鹽水1．5～2．5 mL，可以使不能有效回歸的髓核進一步回歸，患者的壓迫癥狀可以進一步減輕，但本組L4～5和L5～S1各2例突出較重并椎管狹窄的患者術后及術后半年隨訪感覺無效后實施外科手術。10%濃度的高滲鹽水作用機制主要是通過降低椎間盤內壓，緩解或解除神經受壓。高滲鹽水使部分髓核細胞壞死，減少細胞構成，影響基質生成;同時溶酶體酶因細胞壞死被釋放，作用于基質蛋白，部分蛋白多糖溶解，水分丟失，椎間盤的蓄水能和膨脹壓減小，導致椎間盤內壓降低。本組結果顯示，顯效125例，有效26例，合計有效率為97%，較其他類似報道有效率提高［4，5］。最終無效5例的原因主要是患者年齡偏大，在50歲以上;病程較長，在2年以上，其中2例病程為16年;4例患者合并椎管狹窄;男性多于女性。

本組病例結果分析認為，O3結合高滲鹽水治療椎間盤突出癥較單純O3椎間盤內注射治療腰椎間盤突出癥效果好。O3結合高滲鹽水治療椎間盤突出針對年齡偏小，病程偏短，以及椎間盤膨出或輕度突出者效果較好。突出程度重及脫出者，特別是合并椎管狹窄療效欠佳。O3結合高滲鹽水治療椎間盤突出癥安全、創傷小，把握好適應證，能明顯提高有效率。

［1］ 張曉陽．高滲鹽水注射治療腰椎間盤突出癥［J］．介入放射學雜志，2003，12(4):280-282．

［2］ 陳旭昌，吳智群，王執民，等．臭氧經皮注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．頸腰痛雜志，2006，27(6):482-483．

［3］ 何曉峰，俞志堅，李彥豪，等．經皮穿刺O2-O3混合氣體注射術治療腰椎間盤突出癥［J］．中華放射學雜志，2003，37(9):828-829．

［4］ 李建亭，馬真．C型臂下射頻熱凝聯合三氧治療頸椎問盤突出［J］．實用疼痛學雜志，2009，5(4):270-272．

［5］ 黃振福，張連登，劉政國．射頻靶點熱凝術聯合三氧注射治療頸椎間盤突出癥［J］．實用疼痛學雜志，2011，2(7):20-22．