帕羅西汀聯合心理護理干預治療產后抑郁癥34例

朱香紅

(浙江省遂昌縣人民醫院婦產科，浙江 麗水 323300)

產后抑郁癥是以抑郁悲傷、哭泣、易激動、煩躁等一系列癥狀為特征的精神紊亂疾病，常發生于分娩后2周內，其中抑郁焦慮是主要的臨床癥狀。近年來，產后抑郁癥發病率逐漸上升，嚴重影響著產婦的身心健康和嬰兒的健康成長，同時給患者家庭、婚姻和社會帶來不良影響[1]。大量研究發現，心理護理干預有利于產后抑郁癥患者康復[2]。我科對產后抑郁癥在接受抗抑郁藥物帕羅西汀治療的基礎上同時給予心理護理干預，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年8月我院婦產科門診或住院治療的產后抑郁癥患者68例，均符合《中國精神障礙分類和診斷標準(第三版)》(CCND－3)產后抑郁癥診斷標準，且漢密頓抑郁量表(HAMD)前17項評分大于18分[3];均為足月產婦;產后均伴有不同程度抑郁、焦慮等癥狀;無嚴重心、肝、腎疾病及精神病病史;均排除無書寫能力或視覺、聽覺、語言功能障礙者。隨機均分為治療組和對照組。治療組為帕羅西汀聯合心理護理干預組，共34例，年齡 19～36 歲，平均 (27.1±4.2)歲;病程 1～6 個月，平均病程(3.0±1.4)月;受教育年限 2～18 年，平均(9.0 ±2.4)年;初產婦24例，經產婦10例。對照組為單用帕羅西汀組，共34例，年齡21～38歲，平均(27.4±4.5)歲;病程 1～7個月，平均病程(2.9±1.2)月;受教育年限 3 ～20 年，平均(9.1±2.3)年;初產婦 26 例，經產婦8例。兩組患者的年齡、病程、教育年限、產次比較，無明顯統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予口服帕羅西汀片(商品名賽樂特，中美天津史克制藥有限公司，批號為08090374)20 mg、每日1次，治療組同時予以心理護理干預治療，兩組患者均觀察8周。心理護理干預措施包括以下3個方面。

心理干預:以熱情誠懇的態度關心體貼產婦，與患者建立良好的醫患關系，耐心傾聽患者的敘述，對患者內心的困惑作出科學解釋，鼓勵其進行情感的充分表達和宣泄，獲得來自醫生的心理支持。

認知干預:詳細解釋產后抑郁的病因、發病機理、主要表現、治療和注意事項，使患者認識到不僅是生理的因素，社會的、心理的因素也參與了疾病的發生、發展及預后過程;同時向孕產婦提供如何避免產后抑郁癥的專業知識，如何應對分娩焦慮和產后抑郁，改變患者以往的不良認知，保持樂觀健康的情緒。

社會家庭支持干預:讓家屬盡量滿足患者的需求，調動社會支持系統，滿足患者希望得到更多人同情和關心的愿望，盡量減少家庭瑣事對產婦的劣性刺激。

1.3 觀察指標

兩組患者分別在治療前和治療8周后采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)測定患者量表評分的變化。SAS和SDS均包含20個項目，按照4級評分，將20項評分相加，得粗分，再乘以1.25，取其整數部分即為標準總分。SAS中國常模標準總分為50分，大于50分為存在焦慮，分值越高，焦慮傾向越明顯;SDS中國常模標準總分為53分，大于53分為存在抑郁，分值越高，抑郁傾向越明顯。

1.4 統計學處理

應用SPSS 11.5軟件進行統計分析。計量資料數據用均數±標準差()表示，采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前SAS和SDS評分比較均無明顯統計學差異(P＞0.05)。治療8周后，兩組患者的SAS和SDS評分均較治療前明顯下降(P＜0.05或 P＜0.01)，且治療組下降幅度明顯大于對照組(P ＜0.05)。結果見表 1。

表1 兩組患者治療前后SDS和SAS評分變化(，分)

表1 兩組患者治療前后SDS和SAS評分變化(，分)

注:與同組治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01;與對照組治療后比較，＊P ＜0.05。

組別 SAS SDS對照組治療組治療前54.19 ± 7.8453.75 ± 8.19治療8周后43.92 ± 6.94△32.72 ± 5.76▲＊治療前55.78 ± 8.7656.09 ± 8.15治療8周后44.78 ± 7.91△31.64 ± 6.82▲＊

3 討論

產后抑郁癥是最常見的分娩后并發癥，發病率在10%～25%之間[4]。產后抑郁不僅危害產婦，還會導致嬰兒的認知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關系的不和諧。產后抑郁的病因是多因素的，它不僅與遺傳、內分泌、感染等許多生物性因素有關，還與分娩時狀況、生活事件、產婦心理素質等心理社會因素有關[5]。Bloch等[6]認為，雌激素和孕酮水平的變化對產后抑郁的發生有直接作用，提示有產后抑郁史者對性激素的心境穩定作用具有不同的敏感性，而支持系統被認為是一個重要因素;當癥狀輕但求助行為受到阻礙時，可發展為嚴重的產后抑郁，甚至自殺。因此，進行及時的治療和心理護理干預非常重要。

產后抑郁癥的治療，過去多以藥物治療為主，其中常用的是5－羥色胺(5－HT)再攝取抑制劑。帕羅西汀作為一種高選擇性中樞神經系統5－羥色胺再攝取抑制劑，主要通過控制神經細胞突觸前膜對5－羥色胺的再攝取利用，提高突觸間隙5－羥色胺的濃度，從而減輕患者的抑郁焦慮癥狀，達到緩解及控制抑郁癥的目的。近年來，心理治療受到臨床重視，而心理護理的開展相對滯后。心理護理以心理支持為基礎，將應激處理、健康教育與應對技巧有機地整合，充分調動患者的心理支持資源，降低患者的抑郁和焦慮等負性情緒，變消極心態為積極心態，提高積極應對，降低消極應對，從而改善抑郁和焦慮癥狀。熊鵬等[7]研究發現，抗抑郁藥物加心理治療是治療產后抑郁癥的最佳方案，帕羅西汀加心理治療產后抑郁的效果顯著。朱宏博等[8]研究發現，帕羅西汀結合心理療法治療產后抑郁癥有較好效果，不良反應輕。本組結果顯示，帕羅西汀聯合心理護理干預治療產后抑郁癥的療效確切，能明顯緩解患者的抑郁和焦慮情緒，療效優于單用帕羅西汀。

總之，對產后抑郁癥患者進行心理護理干預，針對性給予識別和檢測負性自動想法，改變患者負性認識產生的基礎，通過提高患者對自身疾病的正確認識，消除負性情緒，提高患者的治療依從性和療效;同時對患者進行心理支持，鼓勵患者談出所想問題和心理矛盾，給予關注和理解性傾聽、安慰和理解，幫助他們分析和認識存在的問題，提出解決問題的途徑;對于存在家庭問題的患者，進行家庭治療，幫助其建立支持系統。在臨床護理工作中，應提高對產后抑郁癥患者進行心理護理的重要性和必要性的認識，積極開展心理護理。

[1]仇劍鎣，王祖承，謝 嶺，等.產后抑郁的有關心理、社會和生物學研究[J].中國神經精神疾病雜志，2001，27(1):26－28.

[2]劉青梅，劉惠蓉.心理干預對產后抑郁癥的影響[J].臨床心身疾病雜志，2008，14(4):378.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社，1993:34－36，122－127.

[4]馬 琳，郭 麗.產后抑郁者的人格和社會支持影響因素分析[J].中國實用醫藥，2007，2(11):5 －7.

[5]張 紅，李晨虎，沈文龍，等.產后抑郁癥患者的心理社會因素分析[J].四川精神衛生，2009，22(4):206 －208.

[6]Bloch M，Schmidt P，Danaceau M，et al.Effectofgonadal steroids in women with a history of postpartum depression[J].Am J Psychiatry，2000，157(6):924 －930.

[7]熊 鵬，王繼才，許秀峰.帕羅西汀合并心理治療對產后抑郁療效的開放對照研究[J].中國心理衛生雜志，2005，19(4):294－295.

[8]朱宏博.帕羅西汀結合心理治療對產后抑郁療效觀察[J].中國婦幼保健，2006，21(22):3189 －3190.