我院門診中藥處方分析

黃培艷

(江蘇省南京市胸科醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

我院是江蘇省規(guī)模最大的胸部專科醫(yī)院，主要承擔(dān)著肺結(jié)核、肺癌等胸部疾病的治療任務(wù)。為了解我院近期中藥的使用情況，現(xiàn)對我院2009年門診中藥處方書寫規(guī)范性和用藥情況進(jìn)行合理用藥分析，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

抽取我院2009年1月至12月門診中藥處方1555張，根據(jù)《處方管理辦法》和有關(guān)文獻(xiàn)，對處方書寫規(guī)范性、藥物的使用情況等進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

在1555張門診中藥處方中，不合格處方有112張，占處方總數(shù)的7.20%。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，處方中出現(xiàn)的中藥材有313種，其中藥物使用率大于10% 的中藥有28種。按藥理作用分類[1]看，補(bǔ)虛藥用藥率最高，其次是利水滲濕藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥。詳見表1。

3 分析與討論

我院不合理處方具體分表現(xiàn)為:1)藥名書寫不合格，主要是醫(yī)生不按照《中國藥典》或其他規(guī)范書寫藥名，常見諧音字、錯別字，如把“牛膝”寫成“牛夕”“連翹”寫成“連喬”等。2)腳注不明，主要表現(xiàn)在車前子、葶藶子等含較多黏性成分，易糊鍋的藥材，未注明包煎;牡蠣、龍骨等有效成分不易溶出的礦物類藥材，未注明先煎;鉤藤、番瀉葉等久煎易破壞有效成分的藥材，未注明后下。3)用藥劑量不當(dāng)，主要表現(xiàn)在藥材劑量超過《中國藥典》或其他規(guī)范的規(guī)定劑量，如僵蠶劑量為20 g，而規(guī)定是5～9 g。4)部分項(xiàng)目書寫不合格，主要體現(xiàn)在處方涂改處醫(yī)生未簽名并注明修改日期，或漏寫、錯寫患者年齡。5)字跡不清，如“桔梗”像“桂枝”，辨認(rèn)困難。這不僅增加了配方難度，而且容易引起醫(yī)療事故。因此，建議醫(yī)生重視處方書寫，改掉不規(guī)范書寫習(xí)慣。

表1 處方使用率排前20位中藥

從表1還可以看出，門診處方中使用頻率最高的中藥是茯苓。茯苓性味甘淡，甘能補(bǔ)，淡能滲，平無寒熱之偏，具有利水滲濕、健脾和胃、寧心安神之功效，可用于水腫、食欲不振、心神不安、失眠多夢等癥[2]，是利水滲濕藥中的常用藥，治療范圍相當(dāng)廣泛。這表明我院中醫(yī)用藥基本合理。使用頻率居前20位的中藥材以補(bǔ)虛藥最多，占10個品種。我院患者多為肺結(jié)核、腫瘤等胸部疾病，目前此類患者日益增多，尤其是腫瘤患者。腫瘤患者在手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療后體質(zhì)虛弱，機(jī)體表現(xiàn)為正氣虧虛、邪毒未盡的正虛邪戀證候，此時臨床上常用黃芪、白術(shù)等補(bǔ)益藥益氣健脾，調(diào)動機(jī)體的抗病能力，調(diào)整機(jī)體免疫功能。黃芪能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和能量代謝，促進(jìn)癌前病變細(xì)胞的凋亡，使機(jī)體免疫力增強(qiáng)，從而發(fā)揮抗腫瘤、抗氧化等作用;白術(shù)具有免疫增強(qiáng)、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化作用，能提高機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)能力以及對腫瘤的細(xì)胞毒作用[3]。另外，我院中醫(yī)在運(yùn)用補(bǔ)益藥的同時配伍利水滲濕藥如茯苓，理氣藥如陳皮，化痰止咳平喘藥如浙貝母等，針對患者正氣不足、虛實(shí)夾雜的復(fù)雜情況作整體調(diào)節(jié)。因此，我院中醫(yī)用藥合理，保證了療效。

通過對處方中藥材用藥率的分析，可以科學(xué)合理地制訂中藥房的采購計劃，有效避免積壓、飲片存放時間長而霉變造成的浪費(fèi)。

[1]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:1－8.

[2]趙芳芳.喝茯苓大棗粥有益睡眠[J].工會博覽，2010(6):60.

[3]李春婷，王愛云.仁術(shù)健胃顆粒治療胃癌前期病變88例[J].中醫(yī)雜志，2002，43(12):911.