抗萎協定方辨證施治慢性萎縮性胃炎200例

黃偉榮

(福建省晉江市中醫院，福建 晉江 362200)

慢性萎縮性胃炎是消化科常見疑難病，筆者應用中醫藥抗萎協定方治療200例患者，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

慢性萎縮性胃炎診斷標準[1]:西醫診斷依據2000年全國慢性胃炎研討會的內鏡診斷標準，黏膜呈顆粒狀，血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小。病理診斷有5種形態學變量要分級，即HP、慢性炎癥、活動性、萎縮和腸化生，分成無、輕度、中度、重度4級。同時參考2003年大連全國慢性胃炎研討會制訂的內鏡分級診斷標準，Ⅰ級為細顆粒，血管部分透見，單發灰色腸上皮化生結節;Ⅱ級為中等顆粒，血管連續均勻透見，多發灰色腸上皮化生結節;Ⅲ級為粗大顆粒，皺襞消失，血管達表層，彌漫灰色腸上皮化生結節。中醫臨床辨證依據慢性胃炎分型相關辨證要點[2]，脾胃虛弱為胃脘脹滿，舌邊齒印，脈弱無力;胃絡瘀阻為胃脘刺痛，舌晦暗或瘀斑，脈弦澀。中醫臨床胃鏡辨證執行標準，脾胃虛弱為胃脘脹滿，舌邊齒印，舌苔膩，脈弱無力，胃黏膜相以白相為主，胃黏膜粗糙，顆粒狀或結節狀;胃絡瘀阻為胃脘刺痛，舌晦暗或瘀斑，脈弦澀，胃黏膜相血管透見，色澤灰暗。

選取慢性萎縮性胃炎患者400例，隨機均分為兩組，均經胃鏡及病理確診為慢性萎縮性胃炎。治療組200例，其中男120例，女80例;年齡最小26歲，最大78歲，平均38歲;慢性萎縮性胃炎Ⅰ級140例，慢性萎縮性胃炎Ⅱ級55例，慢性萎縮性胃炎Ⅲ級5例;病理診斷為輕度慢性萎縮性胃炎140例，中度慢性萎縮性胃炎59例，重度慢性萎縮性胃炎1例;伴有輕度腸腺化生44例，中度腸腺化生16例，重度腸腺化生1例;輕度不典型增生40例，中度不典型增生20例，重度不典型增生1例。對照組200例，其中男119例，女81例;年齡最小26歲，最大77歲，平均37歲;慢性萎縮性胃炎Ⅰ級139例，慢性萎縮性胃炎Ⅱ級56例，慢性萎縮性胃炎Ⅲ級5例;病理診斷為輕度慢性萎縮性胃炎141例，中度慢性萎縮性胃炎58例，重度慢性萎縮性胃炎1例;伴有輕度腸腺化生43例，中度腸腺化生15例，重度腸腺化生1例;輕度不典型增生41例，中度不典型增生21例，重度不典型增生1例。兩組臨床資料比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組以中醫辨證診治，脾胃虛弱者，予抗萎健胃湯，組方為白花蛇舌草 6 g、生黃芪 10 g、佛手 10 g、枳實 10 g、黨參 10 g、茯苓 10 g、麥芽10 g、生白術10 g;胃絡瘀阻予抗萎活胃湯，組方為白花蛇舌草6 g、生黃芪 10 g、佛手 10 g、枳實 10 g、丹參 10 g、郁金 10 g、莪術 10 g、當歸10 g。以上處方經本院制劑室制成本院協處方，每日1劑，連服90 d。對照組予嗎丁啉10 mg口服，每天3次，連服90 d。

1.3 療效評定

治療3個月后進行療效評定。顯效:胃脘脹痛消失，胃鏡病理示萎縮性胃炎由重度轉中度，或中度轉輕度，或輕度萎縮性胃炎轉為淺表性胃炎，重度不典型增生、腸化轉為中度，中度不典型增生、腸化轉為輕度，輕度不典型增生、腸化轉為消失，有貧血者血紅蛋白上升2 g/g以上，肝功能、腎功能正常;有效:胃脘脹痛明顯好轉，胃鏡病理示無明顯改變，有貧血者血紅蛋白上升1～2 g/g，肝功能、腎功能正常;無效:胃脘脹痛無變化，甚至加劇，胃黏膜病灶比原來范圍擴大，胃鏡病理示與原來比較程度加重，有貧血者貧血加重，無貧血者出現貧血，肝功能或腎功能出現異常改變。以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用χ2檢驗。

2 結果

中醫辨證標準化結果，治療組脾胃虛弱120例(60.00%)，胃絡瘀阻80例(40.00%)。兩組療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

本研究以西醫內鏡、病理的最新診斷標準為依據，將符合西醫診斷標準的慢性萎縮性胃炎作為研究對象，通過中醫臨床特征辨證以及胃鏡黏膜相的微觀辨證，探索慢性萎縮性胃炎更加客觀、更加深入、更加科學的辨證執行標準，這樣的結果有利于慢性萎縮性胃炎辨證的標準化執行，有利于中醫辨證研究更加統一，從而促進治療方法的統一與規范，對于提高中醫研究成果的價值有著極為重要的作用。

文中胃鏡黏膜相的辨證是以中醫的傳統理論為依據，結合胃黏膜相的研究成果[3－4]，得出胃黏膜粗糙，有顆粒或結節化生，白相為主，是脾胃虛弱的基本特征，多因脾胃虛弱、氣血不充而失榮顯白相，氣虛濕結而顯黏膜粗糙有結節化生或顆粒狀;胃黏膜血管透見或色澤灰暗是胃絡瘀阻的基本特征，多因氣血瘀阻而血管顯露或瘀滯不行而呈灰暗。抗萎健胃湯以健胃補氣、解毒抗萎為治法，選用黨參、茯苓、白術、黃芪健胃補氣，黃芪還有抗腫瘤、促進癌前細胞凋亡的作用;白花蛇舌草也有抗腫瘤作用;佛手、枳實能調理胃氣，改善胃腸功。全方合用，有恢復胃腸功能、抗萎縮、抗腫瘤之功效。抗萎活胃湯以活血理氣、養血抗萎為治法，選用黃芪、佛手、枳實、當歸、丹參、郁金，活血理氣，改善胃循環為基礎，合用蛇舌草、莪術，有助修復胃腸功能，并能抑制、殺傷腫瘤細胞，誘導細胞凋亡。本研究結果顯示，二方在改善臨床癥狀、逆轉胃黏膜癌前病變的腸化生和不典型增生，促進萎縮腺體向好的方向轉變具有明顯優勢。

綜上，采用中醫臨床辨證及胃鏡辨證相結合，選擇應用中醫藥自制抗萎協定方治療慢性萎縮性胃炎，療效顯著，值得推廣。

[1]孟憲鏞.實用消化病診療學[M].上海:世界圖書出版社，2001:73.

[2]羅云堅，余紹源.消化科專病中醫臨床診治[M].北京:人民衛生出版社，2001:63－64.

[3]王永炎.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社，2004:163－167.

[4]黃偉榮.慢性萎縮性胃炎的現代辨證新思路[J].福建中醫藥，2004，35(6):49.