丹紅聯合川芎嗪注射液治療不穩定型心絞痛108例

王愛萍

(中國人民解放軍第251醫院，河北 張家口 075000)

不穩定型心絞痛(UAP)為穩定型勞累性心絞痛和心肌梗死之間的狀態，目前認為產生的主要原因是，冠脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內出血，斑塊纖維出現裂縫，表面上有血小板聚集及或刺激冠狀動脈痙攣，導致缺血加重[1]。它包括了除穩定型勞累性心絞痛外的所有類型心絞痛，還包括冠狀動脈成形術后心絞痛、冠狀動脈旁路術后心絞痛等類型。不穩定型心絞痛易發生急性心肌梗死(AMI)和猝死，積極合理的治療是減少急性心肌梗死(AMI)的關鍵，對改善其預后有重要臨床意義。筆者采用丹紅聯合川芎嗪注射液加西藥的中西醫結合治療觀察，其臨床療效及對心電圖、血液流變學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2005年3月至2008年3月我院不穩定型心絞痛[1]患者108例，其中包括初發勞力型、惡化勞力型、自發性心絞痛、梗死后心絞痛;排除合并心肺功能不全、心律失常患者，以及其他疾病如食管疾患、更年期、頸椎病等所引起的胸痛。將其隨機分為兩組。治療組54例，其中男30例，女24例;平均(60±7.1)歲;高血壓20例，糖尿病17例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)20例。對照組54例，其中男26例，女28例;平均(58±6.4)歲;高血壓18例，糖尿病20例，冠心病22例。兩組患者在性別、年齡、心絞痛類型等臨床資料上比較無統計學差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規治療，包括心絞痛發作時給予持續吸氧、舌下含服硝酸甘油片(北京益民制藥有限公司);阿司匹林腸溶片(青島黃海制藥有限公司)75 mg口服，每日1次;倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司)口服，開始6.25 mg，每日1次，視血壓、心率、臨床癥狀調整為12.5 mg，每日2次;辛伐他汀滴丸(興安藥業有限公司)20 mg，每日1次，視患者的具體病情給予其他相應的治療。在常規治療基礎上，治療組加用丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司)60 mg、注射用鹽酸川芎嗪(哈爾濱三聯藥業有限公司)160 mg，分別加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL中靜脈滴注，速度為30～40滴/min，每日1次;對照組給予舒血寧注射液(北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司)20 mL，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次。兩組均以14 d為1個療程。

1.3 療效判斷

根據衛生部藥政局1993年制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》評定標準[1]。顯效:心絞痛的發作次數和持續時間比用藥前減少80%以上，心電圖恢復正常;有效:心絞痛發作或硝酸酯用量減少50%以上，心電圖ST段改善大于50%或倒置的T波變淺大于50%或T波由平坦轉為直立;無效:心絞痛發作或硝酸酯用量減少小于50%，靜息心電圖無變化。以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學方法

2 結果

結果見表1至表3。兩組治療前后血、尿常規及肝功能均無顯著變化。

3 討論

不穩定型心絞痛的主要發病機制是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，冠狀動脈粥樣斑塊不穩定，合并斑塊破裂、出血、血小板聚集、血栓形成以及冠狀動脈痙攣而產生心肌缺血、缺氧。丹紅注射液由中藥紅花和丹參科學提取精制而成，主要成分為紅花黃色素、丹參酮和丹參酚等。《本草正義》中記載:丹參專入血分，其功在于活血、行血，內之達臟腑而化瘀滯，血行則瘀祛絡通。”丹參可擴張腦動脈，降低血管阻力，降低血液黏度，增強紅細胞變形能力，并能清除氧自由基，拮抗Ca2+內流，改善三磷酸腺苷酶活性，同時也可提高腦組織耐缺氧能力，對腦組織具有明顯保護作用。紅花具有活血通絡、祛瘀止痛的作用，所含紅花黃色素可抑制二磷酸腺苷(ADP)或酸原誘導的血小板聚集作用，有防止血栓形成和發展或促進血栓溶解作用[2-3]。川芎嗪是傘形科植物川芎根莖中提取分離的生物堿單體，學名四甲基吡嗪，現為人工合成。川芎嗪抗心肌缺血機制為擴張冠狀動脈，增加血供，降低動脈壓及冠狀動脈阻力，解除冠狀動脈痙攣，保護冠狀動脈內皮，改善微循環，增加心肌營養血流量，降低心肌耗氧量，抗血小板聚集和血栓形成[4]。此外它還可降低血小板聚集性，增強紅細胞變形能力，緩解高凝狀態，使血流加快、血流量增加，從而改善微循環[5]。它還能有效地選擇性擴張肺血管，能降低肺動脈高壓而減輕心臟后負荷，從而減少組織耗氧量，改善機體缺氧狀態[6]。

表3 治療前后兩組患者血液流變學指標比較()

表3 治療前后兩組患者血液流變學指標比較()

注:與對照組比較，＊P ＜0.01;與治療前比較，#P ＜0.01。

指標 對照組 治療組全血黏度切變值(mPa·s)血液黏度(mPa·s)血細胞比積(%)纖維蛋白原(g/L)治療前6.5 ±1.322.37 ± 0.8547.0 ± 2.353.70 ± 1.14治療后5.49 ± 1.212.03 ± 0.5744.0 ± 2.153.23 ± 1.11治療前6.22 ± 1.122.45 ± 0.9645.0 ± 2.233.69 ± 1.19治療后4.35 ± 0.85＊#1.13 ± 0.45＊#42.0 ± 2.052.73 ± 0.64＊#

本研究結果顯示，在常規治療的基礎上加用丹紅聯合川芎嗪治療不穩定型心絞痛，療效優于對照組，且無不良反應，為臨床治療提供了新的選擇，值得推廣應用。

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6):409-412.

[2]胡震霞，馬小蘭，王洪琦，等.化瘀止血法古今用藥探析[J].陜西中醫，2007(3):347-348.

[3]鄧 芬，胡長林，謝運蘭.丹紅注射液對大鼠局灶腦缺血后一氧化氮合酶的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2006，26(4):880-881.

[4]蔡永亮.不同劑量的川芎嗪對急性缺血性腦血管疾病的療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，2000，20(10):747-748.

[5]陳澤濤.川芎嗪在腦血管病治療中的應用[J].中國中西醫結合雜志，2003，23(5):379.

[6]邱 芬.川芎嗪對成年大鼠腦缺血后神經元前體細胞遷移的影響[J].中國中西醫結合雜志，2007，27(5):435-438.