我院外科藥房靜脈藥物配置中心1553例不合理醫囑分析

謝婷婷，張艷秀

(中國人民解放軍總醫院藥品保障中心，北京 100853)

靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)是指在符合《藥品生產質量管理規范》標準、依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的藥學技術人員嚴格按操作程序進行包括全靜脈營養液、細胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥物配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務的機構[1]。我院靜脈藥物配置中心于2009年1月建立并正式運行，現已承擔外科藥房37個科室的配液工作，并由專職藥師負責醫囑審方，如審核出不合理的用藥醫囑，會及時向臨床科室反饋，建議其改正。靜脈藥物配置中心在保證藥品配置的質量和提高用藥的安全性與有效性方面發揮著重要作用。筆者在此分析本院靜脈藥物配置中心不合理用藥醫囑，以利改進工作，保證用藥安全。

1 資料與方法

對我院靜脈藥物配置中心2010年7月至8月用藥醫囑中發現的不合理用藥醫囑1553例進行審核分析。采用回顧性分析方法，將不合理醫囑進行分類統計，以藥品說明書、《注射藥安全應用速查手冊》《新編藥物學》為依據分析。

2 結果與分析

2.1 不合理醫囑分類

對不合理醫囑分類的統計見表1。

表1 1553份不合理醫囑分類

2.2 溶劑不當

藥物溶劑不當是臨床上比較普遍存在的問題，在不合理醫囑中所占比例最大。由于藥物的成分復雜多樣，有些對溶劑的pH依賴性很強，如青霉素類;有些對溶劑中的離子敏感，如多烯磷脂酰膽堿注射液。如果溶劑選用不當，會出現渾濁、沉淀、變色或降效等配伍禁忌。應根據藥物本身性質選擇恰當的溶劑。輸液溶劑選擇不當的匯總統計[2]見表2。

表2 常見輸液溶劑選擇不當藥品統計

2.3 給藥頻次不當

有的藥品說明書上明確規定，不推薦每日1次，而是每周給藥才能達到較好的治療效果。若不按照推薦的給藥頻次給藥，會因給藥間隔過短造成血藥濃度瞬間過高，或因給藥間隔過長不能維持有效的穩態血藥濃度，不利于臨床有效治療。常見給藥頻次不當的情況見表3。

2.4 濃度問題

有些藥物在藥品說明書上對終濃度配置有明確限定，如長春西汀注射液的最終配置質量濃度不得超過0.06 g/L，否則有溶血的可能。而有些藥物由于自身穩定性的要求，對稀釋溶劑有最大限量規定，若稀釋后濃度過低，藥物的穩定性會下降且會影響療效。如100 mg∶5 mL的蔗糖鐵注射液最多稀釋到100 mL的0.9%氯化鈉注射液中，不允許配制成更稀的溶液。調查發現配置濃度過高或過低的溶液見表4和表5。

表3 常見輸液頻次、劑量選擇不當的藥品

2.5 加液量不當

我院外科藥房靜脈藥物配置中心對不同規格和包裝藥品的加液量進行了嚴格控制，如100mL袋裝液體最多加40 mL液體，250 mL袋裝液體最多加80 mL液體，500 mL袋裝液體最多加140 mL液體，500 mL瓶裝液體最多加40 mL液體，靜脈營養輸液袋(3 L袋)控制加入液體量1500～3500 mL。

表4 常見輸液濃度過高的藥品統計

表5 常見輸液濃度過低藥品統計

2.6 配伍禁忌

藥物的配伍禁忌可分為藥理學、化學和物理的配伍禁忌。隨著藥品種類的不斷增多，藥物聯用已經非常普遍。當多藥配伍時，由于pH的改變，各組分之間也會產生一些變化，引起沉淀、變色、降解等，而且有的藥物在配伍之后，單憑肉眼從外觀上很難觀察出有異樣。因此，當發現多種藥物配伍在1個輸液袋子里時，要仔細審查這些藥物之間的相互作用、有無配伍禁忌。我院的一些配伍禁忌情況見表6[3]。

表6 常見藥品配伍禁忌

3 討論

靜脈藥物配置中心的建立，在極大程度上保證了輸液質量和用藥合理性，藥師們通過這一平臺，對臨床用藥醫囑進行嚴格把關，協助醫師合理用藥，提高了臨床用藥的安全性和合理性[4]。我院藥師在日常審核醫囑時，凡發現不合理的醫囑，會在第一時間及時與臨床科室的醫護人員進行溝通，并提供合理化建議。現在，藥師已與外科藥房37個臨床科室的護理單元建立了較好的合作關系，得到了一些臨床醫生的認可，取得了相互的信任，提高了干預的有效率。

目前市場上藥品的種類越來越多，這就要求靜脈藥物配置中心審方藥師不斷提高專業知識水平，做到與時俱進。當遇見不明確的藥品聯用配伍時，要借助藥品說明書和藥典、相關注射劑配伍方面的書籍以及互聯網等的檢索來幫助審方，必須做到有據可依。若有的藥物沒有可靠參考依據時，應盡量避免多種藥品在同一輸液袋中混輸。中藥注射劑成分往往比較復雜，穩定性較差，當其pH改變時會造成一些不溶性微粒增加、不良反應增多等問題，因此，建議外科藥房靜脈藥物配置中心對中藥注射劑嚴格按照說明書上推薦溶劑和溶劑體積配置，且不主張中西藥配伍使用[5]。

總之，審核醫囑的藥師要不斷積累個人的審方經驗，提高專業水平，只有這樣才能在靜脈藥物配置中心更好地體現藥師的作用和價值，提高臨床用藥的安全性和合理性。

[1]李雪松，楊伶俐，李小軍，等.我院靜脈藥物集中配置中不合理用藥分析[J].中國藥房，2008，19(5):329 －330.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛生出版社，2007:50.

[3]王育琴.注射藥安全應用速查手冊[M].北京:化學工業出版社，2005:179－182.

[4]張曉樂，趙 磊，黃志文，等.靜脈藥物配置中心與現代醫院藥學[J].中國藥學雜志，2004，39(1):70－71.

[5]蔡衛民，袁克儉.靜脈藥物配置中心使用手冊 [M].北京:中國醫藥科技出版社，2005:9－21.