兩種治療2型糖尿病聯合用藥方案的費用-效果分析

樊玉霞

北京廣內社區衛生服務中心，北京 100053

糖尿病是危害人類健康和生命的主要慢性病之一，其患病率和死亡率均呈持續增長趨勢。糖尿病及其并發癥已成為居民致死、致殘及醫療費用開支增加的主要原因之一[1]。大量研究表明，合理地應用降血糖藥物，控制血糖水平，可以有效地控制糖尿病的進展及并發癥的發生，從而減輕糖尿病患者的經濟負擔。本文選取社區常用的降血糖治療方案治療2型糖尿病，并對治療方案進行費用-效果分析，旨在為社區醫生的臨床用藥提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的目標人群均來自北京市某社區衛生服務中心管理的、符合1999年WHO診斷標準的2型糖尿病患者，且未出現并發癥者，共計100例，其中，男54例，女46例，男女比例為 1.17∶1.00，年齡 45～75 歲，平均（60.75±8.45）歲。 隨機將其分為A、B兩組，每組50例。A組，男28例，女22例，男女比例為 1.27∶1.00，患者平均年齡為（60.34±8.70）歲；B 組，男 26 例，女 24 例，男女比例為 1.08∶1.00，平均年齡為（61.16±8.26）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均無合并心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭等嚴重并發癥。

1.2 方法

本研究所選取患者均于入組前進行空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、空腹胰島素、肝功能等檢查，并對其身高、體重、既往糖尿病治療史及用藥情況進行調查。A組50例，給予混人胰島素聯合阿卡波糖進行治療，其中混人胰島素為諾和諾德（美國）公司生產，商品名：諾和靈30R筆芯，批準文號：國藥準字J20100040；阿卡波糖為拜耳醫藥保健有限公司中國北京生產，商品名：拜糖平，批準文號：國藥準字H19990205。B組50例，給予阿卡波糖聯合二甲雙胍進行治療，其中二甲雙胍為貴州圣濟堂制藥有限公司生產，商品名：鹽酸二甲雙胍腸溶片，批準文號：國藥準字H20044070。所有入組患者均隨訪1年，隨訪期間每2周檢查血糖1次，同時記錄不良反應。按照患者全年血糖控制情況，社區醫生對入組患者的治療效果進行評估。

1.3 藥物費用-效果分析

藥物經濟學費用包括治療、檢查、給藥及時間等成本費用[2]。本研究兩組患者的治療方案均為口服給藥，檢查等接受治療的費用均一致，故只需要計算藥物的費用。諾和諾德價格：63.4元；阿卡波糖片（拜糖平）價格：66.2元；鹽酸二甲雙胍腸溶片價格：8.44元。

評價藥物經濟學的方法之一為費用-效果分析，目的是使費用與治療效果平衡，即通過分析尋找達到某一治療效果時費用最低治療方案，在費用與效果之間尋找一個最佳點。費用-效果分析注重防治措施的社會效果。最佳費用-效果方案不一定就是最低費用方案。分析比較不同的治療方案時，有的方案雖然治療費用高但是治療效果相對好。此方案效果與費用成正比。此時的每一個效果的增加除以相應的增加的費用即增加費用-效果比（△C/△E），這個比值越低，表明每一個效果單位的增加所追加的費用就越低，則此方案實際意義就越大[3]。

1.4 療效評估

療效評估參考WHO的判斷標準，主要根據空腹及餐后2 h血糖值判斷，將評估效果分為理想、良好、差共三個等級，理想、良好合計為總有效。理想：空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L；良好：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L；差：空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后 2 h血糖＞10.0 mmol/L[4]；尿糖、血脂、C肽、糖化血糖蛋白質等指標可作為參考。

1.5 統計學方法

采用Epidata 3.0建立數據庫進行錄入，應用SPSS 16.0統計學軟件對兩組數據進行整理、分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較

結果顯示，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較結果[n（%）]

2.2 兩種治療方案治療效果的比較

采用兩獨立樣本的秩和檢驗進行統計分析。結果顯示，兩種治療方案的總體治療效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 見表2。

表2 兩種治療方案治療效果的比較結果[n（%）]

2.3 兩種治療方案費用的比較

對兩種治療方案成本進行比較，計算△C/△E。結果顯示，B組的治療費用為235.48元，明顯低于A組的389.10元，B組的增加費用-效果比為-25.60，優于A組。見表3。

表3 兩種治療方案費用的比較結果

2.4 不良反應的結果

A組出現低血糖反應2例，B組1例，均表現為心慌、心悸、饑餓、體軟、手足顫抖、皮膚蒼白、出汗、心率增加、血壓輕度升高等。給予高糖或者立即進食后癥狀逐漸緩解。

3 討論

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，伴有因胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝異常[5]。該病在臨床上的主要病征為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。2型糖尿病以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足[6]。治療糖尿病需要控制飲食、加強鍛煉及藥物治療，僅僅通過飲食和運動不能將血糖維持在正常范圍或接近目標水平時，通常會服用一些降糖藥。藥物種類包括磺脲類藥物、雙胍類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻啶烷二酮類藥物、餐時血糖調節劑、胰島素等[7-10]。由于不同類降糖藥的作用機制也不完全相同，可能為兩種藥物聯合服用，甚至藥物聯合胰島素治療。效果與費用各有差異。

從本研究的臨床觀察來看，兩種治療方案的治療效果，差異無統計學意義（P>0.05），其治療效果均為優良。簡單從費用來看，阿卡波糖聯合二甲雙胍組的治療費用比較低，但費用最低并不意味著是最佳方案，最佳方案應為在相對于最低的費用下，取得最好的治療效果及不良反應最小的方案。從藥物經濟學費用-效果分析來看，混人胰島素聯合阿卡波糖組的成本大于阿卡波糖聯合二甲雙胍組。兩組藥物不良反應發生率相對較低且癥狀輕微，對患者的健康不會造成影響。

較好的血糖控制治療方案應進行綜合評價（有效性、安全性、經濟性）。本研究對混人胰島素聯合阿卡波糖和阿卡波糖聯合二甲雙胍兩種控制血糖的治療方案進行費用-效果分析，結合其不良反應發生率，可得出二者間阿卡波糖聯合二甲雙胍為較為理想的社區治療2型糖尿病的治療方案。這一結果與大部分文獻中的結果也保持一致，可對社區醫生指導2型糖尿病患者臨床用藥提供一定的指導意義。

[1]李銳,施亮,黎衍云.糖尿病社區防治及管理模式的設想與實施[J].中國全科醫學,2005,8(15):1253-1255.

[2]徐晉輝.氯沙坦與非洛地平緩釋片治療高血壓病的費用-效果分析[J].中國藥業,2005,14(5):60-61.

[3]謝健.老年2型糖尿病治療方案的費用-效果分析[J].安徽醫藥,2007,11(2):176-177.

[4]劉秀麗,靳平.行為改變與糖尿病的關系[J].中外醫學研究,2011,9(1):103-104.

[5]中華醫學會糖尿病學分會.中國血糖監測臨床應用指南[J].中華醫學信息導報,2011,26(8):18-19.

[6]吳紅花,張俊清,郭曉蕙.已發生腦梗死及心肌梗死的2型糖尿病[J].中華醫學信息導報,2011,26(8):20-21.

[7]侯秀昌.糖尿病周圍神經病變應用不同藥物治療的療效比較[J].當代醫學,2011,17(11):135-136.

[8]黃瑞娜,吳鏗.阿卡波糖對心血管疾病防治作用的研究進展[J].嶺南心血管病雜志,2011,17,(1):74-77.

[9]李蘭芬.胰島素泵強化治療初診2型糖尿病50例的臨床分析[J].廣西醫學,2010,32(11):1387-1388.

[10]覃少東,陳霞.老年2型糖尿病合并無癥狀性腦梗死41例的臨床分析[J].廣西醫學,2009,31(10):1463-1465.