循證護理在預防前列腺電汽化切除術后膀胱痙攣中的應用

朱國寧

解放軍總醫院南樓外一科，北京 100048

循證護理（evidence-based nursing，EBN）又稱為“實證護理”，是以有價值、可信的科學研究為依據，提出循證問題，尋求實證，運用實證，對患者實施最佳護理方案[1]。前列腺電汽化切除已在臨床廣泛應用，但術后可發生尿失禁、膀胱痙攣、血尿等嚴重并發癥，膀胱痙攣是前列腺電汽化切除術后最常見的并發癥[2]。近年來我院對前列腺電汽化切除患者進行循證護理，有效地預防了膀胱痙攣并發癥的發生，取得了良好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年4月在我院行前列腺電汽化切除的患者 60 例，年齡 54～76 歲，平均（68.39±6.65）歲；病程5～95 個月，平均（41.26±6.48）個月；均符合良性前列腺增生癥的診斷標準；合并高血壓23例，糖尿病15例，膀胱結石9例，慢性支氣管炎8例，腎功能衰竭5例，腎功能不全3例，肺氣腫肺心病2例。60例患者隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），兩組患者的年齡、病情、并發癥等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理治療，觀察組在此基礎上實行循證護理，具體如下：

1.2.1 成立循證護理小組 為更好地合理分配護理人力資源，發揮資源優勢，做好協調分工合作，醫院成立了循證護理小組，成員以副主任護師職稱及本科學歷的護士為主，護士長擔任組長。高年資、高職稱的護士臨床經驗豐富，可對提出循證問題、循證觀察以及應用查詢實證制訂護理措施進行相關指導；本科護士計算機技術水平較高，可進行文獻檢索獲取循證支持。

1.2.2 提出循證問題 根據以往臨床護理實踐工作中遇到的問題，筆者結合自身的工作經驗，提出可能引起膀胱痙攣的相關因素，如手術應激性、麻醉藥物的使用、沖洗液的溫度及速度、膀胱逼尿肌不穩定性、精神心理因素等。通過咨詢專科醫生的意見與建議，進一步將問題轉化為確定的結構式提問，如患者緊張、焦慮、恐懼等情緒是否與膀胱痙攣發生率呈正相關，膀胱沖洗液的最適宜溫度。

1.2.3 獲取循證支持 循證問題確定后，筆者使用計算機網絡資源，用“TURP”、“膀胱痙攣”、“前列腺電切術”等作為關鍵詞，分別在Medline、中國生物醫學文獻數據庫等進行檢索，找出相關資料，認真分析與評審其科學性、先進性、可操作性，得出結論，獲取實證支持，為制訂護理方案提供理論依據。

1.2.4 應用查詢實證制訂護理措施 用最佳證據指導臨床決策，即結合臨床專業知識，將證據與患者的具體情況相結合做出護理決策，指導護理實踐。①膀胱沖洗的護理。查閱文獻臨床上對膀胱沖洗液的溫度范圍大多集中在20～35℃之間[3]，劉婷等[4]提出膀胱沖洗溫度在31～35℃之間最能抑制膀胱痙攣的發生。筆者結合臨床實踐經驗，考慮到室溫、季節因素，經循證護理小組討論，將沖洗液的溫度定為夏季25～30℃，冬季30～35℃之間。②導尿管的護理。前列腺電汽化切除術后留置導尿管可有效壓迫止血，但也可刺激誘發膀胱痙攣。李宏等[5]提出由于導管刺激誘發的膀胱痙攣高達42%。因此，筆者根據沖洗液的顏色調整氣囊內的液體量，減輕對膀胱的刺激，無活動性出血時，逐漸減輕導尿管的牽引力度，協助患者采取平臥位，更換體位時動作輕柔，同時減少不必要的下肢活動，避免刺激膀胱。③不穩定性膀胱患者的護理。谷永芳等[6]提出膀胱逼尿肌不穩定也是引起術后膀胱痙攣的重要因素。因此，針對術前尿流動力學檢查顯示不穩定膀胱者，術后及時消炎痛栓100 mg直腸給藥，抑制前列腺素合成，降低膀胱痙攣的發生。同時采用0.04%利多卡因生理鹽水間斷沖洗膀胱，麻醉膀胱表面黏膜，降低其敏感性，從而緩解膀胱痙攣。④加強心理護理。鄧先鋒等[7]發現患者焦慮情緒與膀胱痙攣發生率呈正相關。患者出現焦慮、緊張、恐懼等負性情緒時，交感神經張力減低，下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統抑制膀胱逼尿肌作用減弱，增加膀胱不穩定性。所以，護理人員術前應詳細介紹手術相關事宜，認真解答患者的問題，消除其疑慮。指導患者進行漸進性放松訓練，當疼痛出現時采用深呼吸，轉移注意力，保持平和心態接受手術。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件進行數據處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膀胱痙攣發生率、平均消失時間比較

觀察組患者的膀胱痙攣發生率為6.67%，對照組為40.00%，兩組比較差異有高度統計學意義（χ2=29.60，P＜0.01）；觀察組患者的膀胱痙攣消失平均時間為 （20.37±6.21）h，對照組為（84.14±15.68）h，兩組比較差異有高度統計學意義（χ2=32.64，P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組患者膀胱痙攣發生率、平均消失時間比較

2.2 兩組患者住院時間、患者滿意率比較

觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，患者滿意率明顯高于對照組，經比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、患者滿意率比較

3 討論

前列腺電汽化切除術是目前治療前列腺疾病的主要手段，技術已經逐漸成熟完善，效果肯定，廣受患者及家屬的歡迎與好評。與傳統的開放性手術相比，具有創傷小、術后恢復快、適應范圍廣、住院時間短等優點，在臨床上廣泛應用[8]。但術后常常發生膀胱出血、痙攣以及泌尿系感染等并發癥，不但增加患者的痛苦，使其住院時間延長，住院費用增加，而且降低患者的生活質量。為了有效降低前列腺電汽化切除術后并發癥的發生率，筆者在臨床中應用循證護理模式預防前列腺電汽化切除術后膀胱痙攣的發生，取得較好的效果。

加拿大學者Guyatt在1991年最先提出循證醫學（evidence-based medicine，EBM），1992 年加拿大學者 Lsackett等對循證醫學進行相關整理和完善，其核心指導思想是審慎地、明確地、明智地應用當前最佳證據，對個體患者治療做出最準確的決策。EBN是受循證醫學的影響而產生的護理觀念，引導護理學科發生巨大的變化[9]，護理人員開始使用批判性思維尋求一種最佳的護理行為，通過文獻科研結論與臨床經驗、患者需求相結合，獲取實證，作為制訂臨床護理決策的依據，最終為患者提供最佳護理服務。

筆者在查閱文獻基礎上，經過臨床觀察從患者實際出發，然后組織循證小組成員討論，找出問題，制訂最佳的護理方案。通過選擇合適的膀胱沖洗液溫度和根據沖洗液顏色調整沖洗速度，減少對膀胱的刺激，避免或減少膀胱痙攣的發生；通過加強患者心理護理，及時做好溝通、解釋工作，緩解患者緊張、焦慮情緒，從而減少膀胱痙攣的發生。本研究結果顯示，觀察組患者術后膀胱痙攣發生率、膀胱痙攣消失平均時間顯著低于對照組（均P＜0.01），充分說明循證護理方法能有效提高護理質量，減少并發癥。

循證護理小組成員通過查閱大量的最新文獻資料，認真分析與評價資料的科學性、先進性、實用性，得出結論，獲取實證。同時結合患者的實際需求，制訂出可行性強的護理方案，在臨床中加以實施，最終降低患者的并發癥，不僅減少患者痛苦，縮短住院時間，而且增加患者身心舒適度，提高滿意度。表2結果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，住院時間也明顯縮短，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，應用循證護理能有效預防前列腺電汽化切除術后膀胱痙攣的發生，提高患者的滿意度，同時豐富護理人員的專業知識，為患者提供更優質的服務，值得臨床推廣。

[1]Mulhall A.Nursing research and the evidence[J].Evidence-based Nursing,1998,22(1):24.

[2]周花仙,瞿海紅.經尿道前列腺汽化電切術后膀胱痙攣的循證護理[J].護理研究,2009,23(9):2401-2404.

[3]邵榮妹,陳梅娟,虞霏.前列腺電汽化切除術患者并發癥的循證護理[J].護理學雜志,2010,25(12):22-24.

[4]劉婷,焦建,王斌.膀胱沖洗液溫度變化對前列腺增生癥術后膀胱痙攣的影響[J].中國醫科大學學報,2005,34(3):286.

[5]李宏,劉淑梅.泌尿系手術后膀胱痙攣的相關因素及護理對策[J].中國醫學科技論壇,2005,2(3):127-128.

[6]谷永芳,張龍英,周靜.循證護理模式在前列腺電切術圍術期的護理效果觀察[J].西南軍醫,2011,13(1):149-150.

[7]鄧先鋒,蘇秋棉,劉義蘭.病人焦慮與膀胱痙攣相關性的研究[J].護理研究,2005,19(6):983-984.

[8]Matthew R,Cooperberg MR,Master VA,et al.Health related quality of life significance of single pad urinary incontinence following radical prostatectomy[J].Journal of U rology,2003,170(10):512-515.

[9]Tefekli A,Muslumanlglu AY,Baykal M,et al.A hybrid technique using bipolar energy in transurethral prostate surgery:a prospective randomized comparison[J].J Urol,2005,174(4):1339-1343.