腦出血患者血清膽固醇的表達

喻 利

湖南省益陽市中心醫院神經內科，湖南 益陽 413000

我國腦出血患者約占腦血管疾病患者總數的10%，是腦血管疾病中死亡率最高的疾病，因此預防腦出血并找到腦出血的危險因素十分必要[1]。有資料報道腦出血的發生與血清膽固醇水平呈負相關，本文通過回顧我院40例腦出血患者的臨床資料，分析血清膽固醇水平對腦出血的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年8月～2010年9月收治的40例腦出血患者作為觀察組，選取40例健康人作為對照組。觀察組中，男 27 例，女 13 例；年齡 55～79 歲，平均（65.5±6.7）歲；穿通支動脈出血21例，皮層動脈出血19例。對照組中，男26例，女14例；年齡 56～80歲，平均（66.5±7.9）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后詳細了解病史，全面體格檢查并進行記錄，禁食12 h，第2日清晨抽取空腹靜脈血，儀器采用島津CL8000全自動生化分析儀做血脂測定，包括膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）等，同時進行顱腦 CT檢查，比較兩組人群的血脂情況，分析不同腦出血部位的血脂含量，隨訪6個月，比較不同血脂含量對患者惡性血管事件的影響。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組人群血脂情況比較

在本組患者中觀察組患者膽固醇水平明顯低于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組患者不同出血部位TC、TG含量比較

穿通支動脈出血組膽固醇、三酰甘油含量明顯高于皮層動脈出血組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組人群血脂情況比較（，mmol/L）

表1 兩組人群血脂情況比較（，mmol/L）

觀察組對照組t值P值組別 例數4040 TC 4.48±0.764.88±0.746.50.03 HDL-C 1.23±0.381.28±0.284.40.04 LDL-C 2.53±0.553.23±0.685.80.02

表2 不同出血部位TC、TG含量比較（，mmol/L）

表2 不同出血部位TC、TG含量比較（，mmol/L）

P值 ＜0.05.07.14＜0.05

2.3 不同膽固醇含量對患者惡性血管事件的影響

高膽固醇組患者惡性血管事件發生率明顯高于低膽固醇組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。膽固醇含量與惡性血管事件發生率在一定范圍內呈正相關。見表3。

表3 不同膽固醇含量對患者惡性血管事件的影響（例）

3 討論

近年來，隨著人們飲食結構的調整以及生活節奏的加快，急性腦血管疾病的發病率呈逐年上升的趨勢，目前公認腦血管疾病的主要危險因素是高血壓和高膽固醇血癥，高膽固醇血癥是冠心病發病的重要因素[2]，這一理論已經被眾多的動物實驗和臨床資料所證明，盡管腦血管疾病與心血管疾病有許多共同的發病因素，但是膽固醇血癥與腦血管疾病的相關性尚無嚴格定論。由于個體差異以及檢查方法的不同，國內外對高膽固醇血癥與腦血管疾病的關系報道不一，潘敢等[3]報道腦出血與TC、HDL-C、LDL-C呈負相關，而張乾偉等[4]則報道兩者無明顯相關性，在本組資料中接近潘敢等的研究資料。在本組患者中，觀察組TC、HDL-C、LDL-C含量明顯低于對照組，但是血脂水平降低是否代表發病前水平，尚待研究，其降低的原因可能是急性腦出血期，組織產生大量的自由基，增強脂質過氧化反應[5]，與血脂發生反應并形成大量的脂肪酸自由基，導致原來高血脂變為正常甚至低于正常，因此對于急性腦出血患者的血脂研究，還需要進行大樣本節段的調查。在本組中穿通支動脈出血組患者膽固醇含量高于皮層動脈出血組患者，有資料顯示動脈粥樣硬化所導致的動脈狹窄的程度與血壓和膽固醇呈正相關性，符合亞洲人群的發病特點，穿通支動脈受累的患者TC較高，可能與皮層動脈樣本小有關系。

腦出血的病理改變是高血壓性動脈硬化，小動脈變性壞死，微動脈瘤形成致破裂以及中層平滑肌細胞丟失，日本學者在腦出血患者中均發現血管壞死，血膽固醇和動脈粥樣硬化評分在腦血管疾病中均最低，在本組資料中，腦出血部位均以穿通動脈受累為主[6]，符合亞洲人群腦出血的特點，與國外報道不同，可能與皮層動脈受累組樣本小有相關性。血膽固醇參與了細胞的構成和功能，比如跨膜交換、滲透性以及細胞膜的流動性；同時以脂蛋白的形式及進行運輸，包括抗氧化劑、抗生素、毒物、藥物等；作為類固醇激素的前體，參與免疫功能和糖代謝，因此體內維持一定濃度的膽固醇是有益的[6]。有資料報道，低膽固醇對于腦血管發病在細胞水平的影響可能是使血管內皮細胞弱化，增強了血管壁的易損性和脆性，使紅細胞的滲透脆性增加，同時影響血小板的功能，正常人血膽固醇濃度>1.8 mmol/L時，可以使單核細胞膜的流動性維持在正常水平，因此低膽固醇致病的決定因素除了血膽固醇本身外，還可能取決于不同細胞膽固醇的來源方式、膽固醇與磷脂的比例、細胞內非酯化膽固醇的含量、低密度脂蛋白膽固醇的活性和數量、膽固醇代謝酶的活性[7]，這些因素均可以影響膽固醇控制細胞內環境和生理功能的作用，但是這些因素的調控機制尚需要進一步研究。

由于膽固醇的清除存在障礙，因此膽固醇會在細胞內，特別是在動脈壁內堆積，引起動脈粥樣硬化和細胞功能改變，血管內皮細胞與紅細胞一樣，可以直接與血漿中的脂質接觸，因此在高密度脂蛋白降低的同時會出現紅細胞膽固醇的增加，高膽固醇血癥會增加患者并發心肌梗死、死亡、持續性缺血等惡性血管事件的發生率，在本組資料中高膽固醇組患者并發惡性血管事件的發生率明顯高于低膽固醇組，紅細胞的膽固醇主要位于細胞膜內，細胞膜膽固醇的增加會使細胞的行為和功能發生改變。大量動物實驗表明，高膽固醇血癥可以使動物紅細胞的形態發生改變，膽固醇含量增加[4]，同時紅細胞的聚集增加，因此高膽固醇血癥可以導致心腦血管疾病的發生，因此在防治腦血管疾病時應將血清膽固醇調整到一個適宜的水平，一般維持在5.2 mmol/L左右為宜，但是血膽固醇與腦出血的相關性和機制尚不清楚，還需要進一步探討。腦出血急性期TC、LDL-C明顯下降，但是尚不能代表出血前的血脂水平，TG升高可能是腦梗死的重要因素，膽固醇含量與腦出血患者惡性血管事件的發生率呈正相關。腦出血急性期TC、LDL-C明顯下降，但是尚不能代表出血前的血脂水平，TG升高可能是腦梗死的重要因素，膽固醇含量與腦出血患者惡性血管事件的發生率在一定范圍內呈正相關。血TC過高或者過低都會導致心腦血管疾病的發生，因此對于腦出血患者和高血壓患者應積極預防，低水平的血TC作為一種背景條件，增加了動脈血管壁的易損性，改變血小板和紅細胞的功能，同時增加了腦出血的發生率，因此，應將血清TC調節到一個適度的水平。

[1]李聞捷,王桂清.血脂異常與中風危險因素的研究[J].第二軍醫大學學報,2009,15(6):528.

[2]暴書蘭,王振基,孟凡麗,等.腦血管病血脂水平改變的臨床意義[J].河南實用神經疾病雜志,2010,4(4):10.

[3]潘敢,藍璧幸.160例急性腦血管病病人血脂測定結果分析[J].廣西醫學,2009,27(2):256.

[4]張乾偉,陳燕,趙涌琪.腦血管病急性期血脂變化的臨床意義[J].重慶醫學,2009,33(11):1738.

[5]李海玲,李云霞.51例腦心綜合征臨床特點及分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,l0(6):88.

[6]陳榮植,朱浩佳.急性丘腦卒中腦心綜合征130例臨床分析[J].中國實用內科雜志,2009,7:637.

[7]王怡如.腦血管病急性期血脂質過氧化物與血膽固醇和甘油三酯的變化及相關性[J].中國廠礦醫學,2006,3:146.