補腎益氣湯治療視神經萎縮的療效觀察

傅冠英

視神經萎縮是指各種原因導致的視網膜神經節細胞軸索廣泛損害，出現萎縮變性，是一類慢性進行性眼底疾病，以視功能損害、視盤蒼白和視野相應改變為主要特征，是諸多內障眼病的最終結局〔1〕。臨床上根據病因及視盤表現分為原發性和繼發性兩種。由于視神經受損后組織結構和傳導功能的恢復十分困難，故臨床治療相當棘手。筆者于2004年5月～2010年2月采用自擬方補腎益氣湯治療視神經萎縮，取得了較為滿意的療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

視神經萎縮患者71例（92只眼），均來自本院眼科門診，隨機分為2組。中醫治療組36例（47只眼），男17例，女19例；雙眼患病11例，單眼患病25例；年齡16～64歲，平均年齡38.77歲；病程2～49個月，平均15.2個月；視力為3.58±0.28。西醫對照組35例（45只眼），男18例，女17例；雙眼患病10例，單眼患病25例；年齡15～65歲，平均年齡37.83歲；病程1～43個月，平均14.93個月；視力為3.61±0.24。2組性別、年齡、病因、體征及病程等資料經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者經影像學檢查，除外顱內占位性病變和視神經脫髓鞘病變。

1.2 診斷標準

參照 《中醫眼科學》〔1〕、《中醫病癥診斷療效標準》〔2〕和《實用眼科學》〔3〕綜合擬定：①單眼或雙眼視力逐漸下降，直至不辨人物，甚至不分明暗，無痛癢，外眼輪廓無異常。②眼底檢查：視盤色淡或蒼白或青淡灰白甚則蠟黃，邊界清楚或模糊，血管變細。③視野檢查：視野缺損，以向心性縮小為多，亦可有中心暗點，鼻側缺損，顳側島狀視野，管狀視野，雙顳側偏盲，象限盲等。④瞳孔直接對光反射遲鈍或消失。⑤色覺障礙：色覺減退表現為先紅后綠順序，對紅色視標最為敏感。⑥視覺誘發電位顯示：P波峰時延時或振幅嚴重下降。

1.3 分組治療

1.3.1 中醫治療組：采用自擬方補腎益氣湯治療。枸杞子 20 g，炙黃芪 20 g，黨參 15 g，白術 10 g，山茱萸10 g，密蒙花 15 g，丹參 15 g，蘇木 10 g，當歸 10 g，白芍 10 g，石菖蒲 10 g，升麻 5 g，柴胡 10 g，炙甘草 5 g。每日1劑，加水400 ml，先武火，后文火，煎至200 ml，共煎3次，兌均勻，分3次服。

1.3.2 西醫對照組：①能量合劑（三磷酸腺苷40 mg+輔酶A 100 U+維生素B60.1 g+維生素C 2.0 g+5%葡萄糖500 ml）及維腦路通（維腦路通0.4 g+5%葡萄糖250 ml），靜脈滴注，每日1次。②維生素B1100 mg 及維生素 B12500μg，肌注，日 1 次。

2組均以3周為1個療程，連續治療3個療程。待3個療程結束后1周進行治療后的各項檢查。

1.4 觀察指標

以視力（標準對數視力表）、視野平均缺損（mean defect，MD）、P-VEP 的 P100潛時為觀察指標。 全部患者的各項專科檢查均由同一儀器和醫師完成。

1.5 療效標準

參照《中醫臨床病癥診斷療效標準》〔4〕中新藥（中藥）治療視網膜靜脈阻塞臨床研究指導原則自擬。

1.5.1 視力療效：①顯效：視力提高≥4行；②有效：視力提高≥2行，＜4行；③無效：視力提高＜2行或下降。視力在4.0以下者以0.02為1行。

1.5.2 視野療效：①顯效：MD減小≥8 dB；②有效：MD減小≥4 dB，＜8 dB；③無效：MD減小＜4 dB或增加。

1.5.3 VEP療效：①顯效：P100潛時縮短≥21 ms；②有效：P100潛時縮短≥3 ms，＜21 ms；③無效：P100潛時縮短＜3 ms或延長。

1.6 統計學方法

采用Excel 2003建立數據庫，應用SPSS 16.0和DPS軟件進行統計學處理，計量資料用“平均值±標準差”表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。檢驗水準取α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力

中醫治療組總有效率80.9%，好于西醫對照組的 53.3%，二者差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 2組視力療效比較（眼數，%）

2.2 視野

2.2.1 視野MD值比較：2組治療后的MD值均較治療前減小，差異有統計學意義（P＜0.05）；且中醫治療組MD的改善情況好于西醫對照組（P＜0.05）（表 2）。

表2 2組治療前后的視野平均缺損比較 （dB，）

表2 2組治療前后的視野平均缺損比較 （dB，）

注：①各組治療前后自身比較，P＜0.05；②2組治療后比較，P＜0.05。

組別 眼數 治療前 治療后 差值中醫治療組 47 9.53±3.28 5.62±1.54① 3.91±2.64②西醫對照組 45 9.62±2.63 6.92±1.39① 2.70±1.84

2.2.2 視野療效比較：中、西醫組視野療效的總有效率分別為82.9%和55.6%，前者療效好于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 2組視野療效比較 （眼數，%）

2.3 VEP

2.3.1 VEP潛時比較：2組治療后的P100潛時均較治療前縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；中醫治療組改善情況好于西醫對照組（P＜0.05）（表4）。

表4 2 組治療前后 VEP P100潛時比較 （ms，）

表4 2 組治療前后 VEP P100潛時比較 （ms，）

注：①各組治療前后自身比較，P＜0.05；②2組治療后比較，P＜0.05。

組別 眼數 治療前 治療后 差值中醫治療組 47 131.20±13.33 111.59±13.57① 19.60±11.88②西醫對照組 45 127.60±14.90 118.02±13.99① 9.58±8.85

2.3.2 VEP療效比較：中、西醫組VEP療效的總有效率分別為74.5%和51.1%，前者療效好于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 5）。

表5 2組VEP療效比較 （眼數，%）

3 討論

視神經萎縮是指外側膝狀體以前的視神經纖維、神經節細胞及其軸索因各種疾病所致的傳導功能障礙〔5〕，該病不是一個獨立的疾病，而是多種原因和疾病累及并損害視神經后，造成神經纖維喪失及神經膠質增生后的最終結局〔6〕，是致盲眼病中發病率較高，危害性較大的眼病之一。目前西醫藥治療本病多以增強代謝功能、擴張血管及營養神經的藥物為主，并配合手術、激素、高壓氧及體外反搏等方法，療效并不十分理想。

本病屬于中醫的“青盲”范疇，主要由目系失于精、氣、血的濡養，神光不得發越所致。目為精之所聚，腎主藏精，內應瞳神，腎主骨生髓養腦，腦連目系。腎為先天之本，腎虛精虧無以上承濡目，神光遂沒。足厥陰肝經連目系，肝開竅于目。肝氣通于目，以脾胃為后天之本，古人亦有 “治萎獨取陽明”之說，調理脾胃即改善氣血生化之源，氣旺血充，清陽升運達目而明視。《審視瑤函》云：“真精者，乃先后二天元氣所化之清汁，先起于腎，次施于膽，而后及乎瞳神也。”《目經大成》：“元府出入之路被邪遏抑，不得發此靈明，目雖有，若無矣。”因此，本病責之于腎、脾、肝三臟，以陰血精微不足為本，脈絡瘀阻，玄府閉塞為標，當以補腎、益氣、健脾、解郁、活血為法，擬方補腎益氣湯。

方中重用枸杞子、黃芪為君藥，脾腎雙補，充養先后二天。黨參、白術、山茱萸、密蒙花為臣藥，共助君藥補益脾腎，益氣明目，其中黨參，白術補氣健脾，合黃芪共治氣血之本；山茱萸既可助枸杞子補腎，又能收斂元氣，通利九竅，乃行而能補之品；密蒙花為厥陰肝家正藥，可以清肝養血明目（《本草經疏》）。丹參、蘇木、當歸、白芍、石菖蒲、升麻為佐藥，丹參、蘇木活血祛瘀、滌陳生新；當歸養血活血，補肝體，和肝用，補而不滯；白芍配柴胡能疏肝解郁而宣暢氣血，配石菖蒲通利玄府以聰耳目；升麻為輕揚升散之品，可奏通關升清之效。柴胡、炙甘草為使藥。縱觀全方，切中病機，一方之中囊括諸型，標本兼顧，用藥精辟，藥性平和，既無滋膩礙胃之品，又無溫燥傷陰之嫌，適宜久服。

現代藥理學〔7〕研究表明：枸杞子、黃芪、黨參、白術、白芍均能增強機體免疫力，促進巨噬細胞功能，增強干擾素誘生，清除自由基，減輕其對機體組織的破壞，延緩組織衰老，并能增強造血功能，黨參還有抗常壓下組織細胞及微循環缺血缺氧的作用。丹參、蘇木、當歸可改善微循環，增加組織灌流量，有利于解除組織細胞缺血缺氧狀態，緩解組織水腫，保留尚存的處于抑制狀態下的神經纖維，使其恢復新陳代謝，并促進軸漿運輸〔8〕。目前現代醫學已逐步認識到視神經萎縮的病人視神經細胞并非都已死亡，大多數是處于受損或抑制狀態，當血流改善后，受損神經的生理功能有可能恢復。方中諸藥從多個方面促進受損的視神經細胞修復，以提高患者視功能。結果表明，補腎益氣湯治療組在視力、視野、VEP潛時改善方面均好于西醫治療組，顯示了中醫治療的優勢。

本病一般病程冗長，病情嚴重，既有局部原因，更有全身因素，病機復雜，治療困難，中醫藥治療多從全局出發，以整體辨證為基礎，突出局部辨證特色，兩者有機結合起來，在取得良好臨床療效的同時，又能夠將藥物對人體的毒副作用降到最低。盡早治療，阻止病變進展，最大程度保持現有視力是目前本病治療的主要目標，而實踐證明中醫藥治療本病在臨床上有相當的優勢和良好的前景，值得同仁們共同探討。

[1]李傳課.中醫藥學高級叢書：中醫眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：684-685.

[2]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準：中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：113.

[3]劉家琦.實用眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：554.

[4]王凈凈.中醫臨床病癥診斷療效標準[S].長沙：湖南科技出版社，1993：237-405.

[5]葛 堅.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：333.

[6]韋企平，莊曾淵，高健生，等.成人視神經萎縮的病因和療效分析[J].中國中醫眼科雜志，2000，10（3）：153.

[7]黃春林，朱曉新.中藥藥理與臨床手冊[M].北京：人民衛生出版社，2006：426-694.

[8]季宇彬.中藥復方化學與藥理[M].北京：人民衛生出版社，2003：547-552.