丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在無(wú)痛支氣管鏡檢查中的臨床應(yīng)用

孫根輝

支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷、治療的常用方法和手段，但患者在檢查時(shí)常有精神緊張和恐懼，加上支氣管鏡對(duì)氣道的強(qiáng)烈刺激作用，易使患者出現(xiàn)劇咳、窒息等痛苦的感覺(jué)，甚至引起氣道反射性收縮和喉痙攣［1］，部分患者因?yàn)殡y以耐受而使檢查失敗。本文選擇近兩年來(lái)我院60例需要做電子支氣管鏡檢查的患者，隨機(jī)分為兩組，A組丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉，B組(對(duì)照組)靜脈注射生理鹽水10 ml，觀察了丙泊酚復(fù)合蘇太尼麻醉在支氣管鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

選擇需要做支氣管鏡檢查的患者60例，其中男38例，女22例。年齡20～75歲，平均(42.0±12.3)歲，體重49～88 kg，平均(65.6 ±11.2)kg。按入選次序隨機(jī)分為 A、B 兩組。A 組(丙泊酚組)30例，其中男19例，女11例，平均年齡(41.0±12.8)歲，肺炎10例，肺結(jié)核4例，肺癌2例，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)8例，支氣管擴(kuò)張4例，肺囊腫2例。B組(對(duì)照組)30例，其中男18例，女12例，平均年齡(42.0±13.6)歲，肺炎9例，肺結(jié)核5例，肺癌2例，COPD 9例，支氣管擴(kuò)張4例，肺囊腫1例。A、B兩組的性別、年齡及原發(fā)病的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但具有可比性。

二、研究方法

電子支氣管鏡消毒、術(shù)前檢查、檢查步驟及操作規(guī)程按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管鏡學(xué)組制定的《纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡)臨床應(yīng)用指南》進(jìn)行操作［2］。2%利多卡因噴鼻腔、咽喉部4次表面局部麻醉，開(kāi)通右前臂淺靜脈，滴入生理鹽水，滴速為1.5 ml/min。實(shí)驗(yàn)組30 s內(nèi)靜脈注射丙泊酚注射液，原量為2.0～2.5 mg/kg加入芬太尼0.1 mg;對(duì)照組靜脈注射生理鹽水5 ml，滴速與實(shí)驗(yàn)組相同。兩組患者檢查前均不用鎮(zhèn)靜劑和阿托品，術(shù)中兩組均給予鼻導(dǎo)管吸氧，檢查時(shí)同一操作者使用同一臺(tái)電子支氣管鏡進(jìn)行檢查。

用多參數(shù)多功能心電監(jiān)護(hù)儀于用藥前、用藥后2、5、10、15、30 min監(jiān)測(cè)并記錄心率、血壓、血氧飽和度及心電圖變化。鎮(zhèn)靜分級(jí)參照Ramsay分級(jí)法:0級(jí)，清醒;Ⅰ級(jí)，困倦，但反應(yīng)好;Ⅱ級(jí)，入睡，易喚醒;Ⅲ級(jí)，喚醒困難，睫毛反射存在;Ⅳ級(jí)，入睡，睫毛反射消失。感受程度包括:嚴(yán)重不適、明顯不適、輕度不適和無(wú)不適。遺忘程度為:完全遺忘、部分遺忘及無(wú)遺忘。在檢查過(guò)程中記錄患者的癥狀，如安靜、身體不適、躁動(dòng)、強(qiáng)迫坐起、劇烈咳嗽、惡心、嘔吐和拒絕繼續(xù)檢查等。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、呼吸循環(huán)功能變化

兩組患者呼吸循環(huán)功能情況見(jiàn)表1。治療組的血氧飽和度波動(dòng)小于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組的SBP、DBP、P、R波動(dòng)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

二、鏡檢后評(píng)價(jià)

詢(xún)問(wèn)兩組患者術(shù)后對(duì)檢查的主觀評(píng)價(jià)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者呼吸循環(huán)功能的變化()Table 1 The changes of circulation and respiration in two group patients()

表1 兩組患者呼吸循環(huán)功能的變化()Table 1 The changes of circulation and respiration in two group patients()

麻醉組 對(duì)照組SpO2波動(dòng)值(%)4.8 ±3.5 13.2 ±10.4 SBP 波動(dòng)值(mm Hg) 14.6 ±5.5 15.8 ±5.7 DBP 波動(dòng)值(mm Hg) 10.5 ±5.8 9.8 ±4.6 P 波動(dòng)值(mm Hg) 10.6 ±4.1 11.8 ±3.2 R波動(dòng)值(mm Hg)4.3 ±1.8 4.0 ±1.6

表2 兩組患者術(shù)后對(duì)檢查的主觀評(píng)價(jià)Table 2 Subjective evaluation of two group patients after bronchoscopy

討 論

常規(guī)支氣管鏡檢查時(shí)，常使用利多卡因作局部表面麻醉，因其麻醉效果欠佳，檢查過(guò)程中患者感覺(jué)痛苦，患者常出現(xiàn)鼻咽部疼痛，劇烈嗆咳、屏氣，惡心、嘔吐，缺氧等不良反應(yīng)。嗆咳不僅影響術(shù)者術(shù)中視野還影響活檢、灌洗等操作、以及肺功能，導(dǎo)致SpO2下降［3］，繼而增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)嗆咳增加了支氣管碰撞、摩擦支氣管黏膜，致使支氣管黏膜損傷，術(shù)后不良記憶增加。部分患者因耐受力差、躁動(dòng)，導(dǎo)致檢查失敗。有一次痛苦的經(jīng)歷后，大部分患者有心理恐懼拒絕做復(fù)查。無(wú)痛支氣管鏡的開(kāi)展，不僅消除了患者在常規(guī)支氣管鏡檢查時(shí)的種種不適和恐懼，同時(shí)不遺留痛苦記憶，重復(fù)操作依從性好。其操作簡(jiǎn)單，觀察方便，安全有效，可明顯地提高支氣管鏡檢查時(shí)患者的舒適度［4］。同時(shí)也解決了部分不合作患者的鏡檢難題，方便內(nèi)鏡操作者更快捷、安全地完成各種操作。所以開(kāi)展無(wú)痛支氣管鏡非常有必要。而麻醉方法已成為決定檢查成功與否的關(guān)鍵因素。異丙酚是一種起效迅速，短效的全身麻醉藥，具有迅速分布及迅速消除的特點(diǎn)，有較好的鎮(zhèn)靜、記憶缺失的作用，且蘇醒迅速，異丙酚對(duì)對(duì)呼吸的影響為輕度抑制，短時(shí)間內(nèi)呼吸便恢復(fù)正常。同時(shí)異丙酚對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制作用與患者的年齡和注藥有關(guān)，緩慢注射時(shí)降壓不明顯，但對(duì)老年人應(yīng)酌情將異丙酚減量。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡，且對(duì)阿片μ1受體(鎮(zhèn)痛)較μ2受體(呼吸抑制)有更高的選擇性。呼吸抑制輕，不良反應(yīng)少。同時(shí)有強(qiáng)鎮(zhèn)咳作用。異丙酚復(fù)合芬太尼實(shí)施無(wú)痛支氣管鏡檢查，具有起效快、麻醉深度容易控制，術(shù)后清醒快等特點(diǎn)，患者依從性高。有研究表明，在肺功能減退老年人或COPD患者中應(yīng)用也是安全的，只要符合常規(guī)支氣管鏡檢查的適應(yīng)征，在嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)下即可給予異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉［5］。

異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉在支氣管鏡檢查中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著。患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)維持穩(wěn)定，蘇醒迅速安全，可以使鏡檢更加順利。患者依從性高，縮短了檢查時(shí)間，減少了損傷，值得在臨床中推薦應(yīng)用［6］。

1 Nerdhart G，Kovacs AF，Bremerich DH，et al.Remifentantial-propofol for bronchoscopic fiber optic intubation under capnographic control［J］.Anaesthesist，2000，49(5):523-526.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管鏡學(xué)組.纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡)臨床應(yīng)用指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23(3):134-135.Chinese Society of Respiratory Diseases of bronchoscope group.Guidelines for clinical applications of fiberoptic bronchoscopy［J］.Chin J Tuber Respir Dis，2000，23(3):134-135.

3 王 艷.不同劑量咪唑安定的鎮(zhèn)靜和遺忘作用觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(6):256.WANG Yan.Observation of sedation and amnesia effects of different doses midazolam［J］.Chin Med Herald，2007，4(6):256.

4 楊曉峰，肖 彬，張羽明，等.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于纖維支氣管鏡檢查的臨床觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(13):1744-1745.YANG Xiao-feng，XIAO Bin，ZHANG Yu-ming，et al.Clinical observation of propofol combined with remifentanil on fiberoptic bronchoscopy［J］.Guangdong Med J，2010，31(13):1744-1745.

5 楊 娟，姜覺(jué)如，茅敏華，等.異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉在無(wú)痛支氣管鏡檢查中的鎮(zhèn)靜與安全性評(píng)價(jià)［J］.臨床肺科雜志，2009，14(1):19-21.YANG Juan，JIANG Jue-ru，MAO Min-hua，et al.Mitigative effect and safety of propofol compounded with fentanyl anaesthetic in painless electronic bronchial lens examination［J］.J Clin Pulmon Med，2009，14(1):19-21.

6 凌宇貴，蔣連強(qiáng)，劉 衛(wèi)，等.不同麻醉方法用于纖維支氣管鏡檢查效果觀察［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(2):166-167.LING Yu-gui，JIANG Lian-qiang，LIU Wei，et al.Effect observation of different anesthetic methodson fiberoptic bronchoscopy［J］.Pract Diagn Treatment J，2011，25(2):166-167.