尤瑞克林輔助治療急性腦干梗死的臨床療效及藥理分析

程 巖,雷力力,荊洪英

(佳木斯大學附屬第一醫院藥劑科,黑龍江 佳木斯 154002)

急性腦干梗死進展快,并發癥多,病死率較高,患者突發意識障礙、眼球運動障礙、瞳孔異常等癥狀[1]。我院應用尤瑞克林輔助治療急性腦干梗死,療效滿意,現總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將60例我院2007年7月—2010年8月收治的急性腦干梗死患者的臨床資料,分成治療組和對照組兩組,治療組男性17例,女性13例,年齡 38～78歲,平均(65.5±9.7)歲,對照組男性 18例,女性 12例,年齡 37～79歲,平均(66.5±8.9)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予改善微循環、抗血小板聚集、控制血壓、血糖、營養腦細胞等常規治療,治療組患者加用尤瑞克林0.15PNAu靜脈點滴,每天進行1次,連續治療14天。比較兩組患者的臨床療效及CSS、BI評分。

1.3 入選標準

腦干梗死首次發病,年齡18～80歲,顱腦CT或 MRI排除腦出血,發病在48h內,排除原有消化性潰瘍或者發病后出現上消化道出血、發病后昏迷、血液系統疾病、既往腦出血、腦腫瘤、神經功能缺損程度NIHSS評分＜3分或者＞21分,血小板計數、凝血酶時間、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、肝腎功能均正常[2]。

1.4 療效評定

痊愈:功能缺損評分減少91%～100%,顯效:功能缺損評分減少46%～90%;有效:功能缺損評分減少18%～45%;無效:功能缺損評分無改善甚至加重[3]。

1.5 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理,統計分析采用t檢驗方法,P＜0.05為差異有統計學意義。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總人數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

兩組患者的療效比較見表1。

表1 兩組患者的療效比較 (例)

治療組患者痊愈8例,顯效7例,有效10例,無效5例,總有效率83.33%,對照組患者痊愈 6例,顯效5例,有效8例,無效 11例,總有效率63.33%,兩組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者CSS、BI評分比較

兩組患者CSS、BI評分比較見表2。

表2 兩組患者CSS、BI評分比較 ()

表2 兩組患者CSS、BI評分比較 ()

注:治療組患者CSS、BI評分明顯優于對照組,兩組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

組別 例數 CSS BI治療組 30 14.25±5.61 61.2±10.2對照組 30 19.43±5.54 55.2±11.1 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

有資料表明,腦梗死缺血病灶中,腦梗死有進行性微循環障礙,這與腦水腫、血管痙攣和血管內凝血有密切相關性,因此改善梗死病灶內微循環供血是治療急性腦干梗死的有效方法。腦干極低動脈頂端2cm范圍內有5條動脈,一旦發生血液循環障礙,可導致單側或者雙側相應供血區域缺血,因此改善缺血區域血液灌注是治療的重點[4]。腦缺血發生后存在不同的組織區域,缺血中心區和周邊區血流急劇下降會出現離子內環境、功能細胞、代謝崩潰,細胞完整性受到破壞,細胞可以在數分鐘內壞死。常用的治療方法是使用溶栓藥物,促使閉塞血管快速再通以恢復腦組織灌注,保護神經治療[5],使用抗血栓藥物或者抗血小板藥物改善缺血帶的微循環,優于溶栓時間相對較短,因此大部分失去溶栓機會,加用保護神經治療,挽救壞死的神經元功能。尤瑞克林是人尿激肽原酶,在男性尿液中提取精制蛋白水解酶,作用于激肽原產生血管緊張素和激肽,激肽原酶選擇性擴張缺血動脈,增加腦組織血流量,改善梗死病灶供血,同時不影響正常區域供血,能促進損傷部位新生血管的生成,建立有效側支循環,減少缺血-再灌注所導致的細胞凋亡[6],增加膠質細胞的存活時間,并可以減輕缺血所誘發的神經功能損傷,減小腦梗死體積,減少神經細胞和膠質細胞的凋亡、炎癥細胞浸潤,促進缺血腦組織中神經細胞再生。尤瑞克林能抑制血小板聚集,增強氧解離能力和紅細胞變形能力,促進組織對葡萄糖的利用。尤瑞克林輔助治療急性腦干梗死,安全性高,療效滿意,值得臨床推廣應用。

[1] 吳信真,李玄英,嚴興福,等.尤瑞克林對急性顱腦外傷手術患者的腦保護作用[J].實用醫學雜志,2010,26(1):116-118.

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[3] 錢琪,呂海東.尤瑞克林聯合d1-3-正丁基苯酞軟膠囊治療進展型腦梗死40例臨床觀察[J].山東醫藥,2008,48(23):41-42.

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[5] 楊政,吳正林.治療急性腦梗死的新型腦保護藥:尤瑞克林[J].中國新藥雜志,2008,(12):911-913.

[6] DEMEH UKAM,CHRISTOUL,WeinTH,et al.Accuracymad criteria.forlocalizing arterial occlusion with transeranial Doppler[J].J Neuroim8ging,2009,10(1):1-12.