面中部骨折堅強內固定臨床治療觀察

徐寶成

(伊通滿族自治縣第二人民醫院,吉林 伊通 130700)

面中部骨折一般在交通事故中最為多見,是以上頜骨骨折為主的面部中段顱面骨骨折,骨折范圍可波及多處顱面骨,多為開放性骨折。面中部骨折的傷勢復雜,病情嚴重。而內固定術是用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內或外面將斷骨連接固定起來的手術。本文就面中部骨折堅強內固定的臨床治療方法及效果進行分析,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月—2010年 1月收治的100例面中部骨折病例,男性72例,女性28例,男女比例約為3∶1。年齡5～71歲,平均年齡38.9歲,其中20～40歲為骨折高發年齡段,約占總人數的56%。各種致傷原因中,車禍67人 ,占 67%;暴力 11人 ,占11%;高空墜落 16人 ,占16%;爆炸6人,占6%。隨機分為觀察組(堅強內固定治療)和對照組(常規性治療)各50例,兩組的面中部骨折均位于上頜骨骨折。治療面中部骨折1個月后,觀察兩組的治療效果,記錄相關數據,進行統計分析。兩組從年齡、性別、手術類型等各方面比較差異不大(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

(1)對照組(常規性治療):首先對患者的年齡、性別、致傷原因、骨折部位、合并傷等有關資料詢問并記錄。然后對患者采用常規骨折的治療方法進行治療,對患者的骨折部位進行復位并用支架和繃帶對其進行固定,術后每天觀察患者情況,并對有發炎或疼痛厲害者給予抗生素治療。治療1個月后,對骨折愈合患者拆繃帶和支架,觀察其治療效果,記錄相關數據,進行統計分析。

(2)觀察組(堅強內固定治療):同樣首先對患者的年齡、性別、致傷原因、骨折部位、合并傷等有關資料詢問并記錄。然后對患者采用堅強內固定的治療方法進行治療,使用鈦板進行內固定,使用影像學方法對病患的骨折部位進行檢查;對其并發癥要做到及早治療;術后還要注意避免術口感染,以減少頜干擾的發生。治療1個月后,觀察其治療效果,記錄相關數據,進行統計分析。

1.3 療效評價標準

顯效:經過治療后患者臉部功能及咀嚼功能均恢復正常,骨折部位復原且X線片和螺旋CT檢查顯示骨折愈合正常;有效:經過治療后患者臉部功能及咀嚼功能部分恢復正常,骨折部位復原且X線片和螺旋CT檢查顯示骨折不完全愈合;無效:經過治療后患者臉部功能及咀嚼功能無恢復,骨折部位復原且X線片和螺旋CT檢查顯示骨折未愈合甚至病情加重。

1.4 統計學方法

本組數據經卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療效果比較見表1。

由表1可以看出,對照組中顯效12例(占24%),有效8例(占16%),無效30例(占60%),總有效率為40%;觀察組中顯效28例(占 56%),有效20例(占 40%),無效2例(占4%),總有效率為96%。兩組比較差異明顯(P＜0.01),具有統計學意義。

表1 觀察組和對照組治療1個月后療效比較[n(%)]

3 討論

面中部骨折是一種常見于交通事故引起的疾患,上頜骨骨折最為常見,據相關資料顯示占全部骨折的41.6%,并且最容易伴發的合并傷是下頜骨骨折;面部的眶上頜骨顴骨復合體受到外力打擊,會造成多塊骨發生骨折、移位、塌陷,導致嚴重的面部畸形和功能障礙。對于輕微骨折,在未造成骨質缺損的情況下,骨折斷端精確對位,可快速恢復骨的正常形態和結構。在這種情況下實施固定骨折部位是比較穩定的一種方法。但對于復雜型骨折、粉碎性骨折和陳舊性骨折錯位的病例采用的方法原則是功能復位標準。然而近年來隨著對骨折固定生物力學的深入研究和臨床上的應用,對眶上頜顴骨復合體骨折的治療水平也得到了提高。使用堅強內固定手術一般要固定于:顴牙槽嵴、顴額縫(眶外緣)、眶下緣、顴弓、梨狀孔旁等支柱部位;而在本文的病例分析中,我們采用了以重建三對垂直顱頜支柱和二個水平軸為目的,進行堅強內固定,用以恢復骨內應力軌跡的方法,來恢復面中部骨折的外形和功能效果。

然而面中部骨折由于在臉部位,如果治療效果不好對一個人的外觀、形象會產生一定的影響;使用堅強內固定的手術治療對創面部有很好的恢復效果,但由于堅強內固定是一種在皮膚以內的手術,所以會有術口,這就必須得做到重視術口抗感染,預防減少頜干擾的發生。

綜上所述,堅強內固定適用于面中部骨折,術后功能和面容恢復良好,具有重要的臨床意義,但面中部骨折堅強內固定的手術方法入口一般以前庭溝切口及口內外聯合切口,內固定板的放置是以恢復垂直和水平支柱為原則的。術后要注意避免術口感染,以減少頜干擾的發生。

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