護理觀察指標對上消化道出血患者出血是否停止的判斷與分析

張艷

(華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院消化內科,湖北荊州 434020)

護理觀察指標對上消化道出血患者出血是否停止的判斷與分析

張艷

(華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院消化內科,湖北荊州 434020)

目的通過護理觀察指標判斷上消化道出血患者出血是否停止。方法對136例嘔血停止后患者的生命征(脈搏和收縮壓)、臨床表現(頭暈或眩暈、口渴、腸鳴音亢進及血尿素氮)、血象(血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容、網織紅細胞計數)等指標進行5 d連續觀察并記錄,并以大便隱血試驗和胃鏡檢查判斷有無出血。結果嘔血停止第3天各項出血觀察指標絕大多數患者均存在。第 5天出血的其他征象恢復正常,腸鳴音持續＞10 bpm,網織紅細胞計數持續增高,提示仍在出血。結論上消化道出血患者,在出血的其他征象恢復正常后,腸鳴音持續＞10 bpm,網織紅細胞計數持續增高,是判斷出血是否停止的重要指標。

護理觀察指標 上消化道出血 腸鳴音 網織紅細胞計數

上消化道出血是內科疾病的常見急癥。患者入院經過止血、病因及對癥治療后,出血是否停止,在進一步治療上有很大不同,而護理工作中密切觀察相關指標是判斷出血是否停止的重要依據。我院2007年5月～2010年5月共收治上消化道出血患者136例,作者對相關護理觀察指標進行了回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 136例患者中,男性87例,年齡21～69歲,女性49例,年齡26～68歲;相關病因包括消化性潰瘍66例,肝硬化43例,急性糜爛性出血性胃炎19例,膽道疾病7例,鉤端螺旋體病1例。患者入院后,均給予止血(包括胃鏡下止血、藥物止血)等處理。

1.2 方法

1.2.1 觀察方法

1.2.1.1 對嘔血停止、黑糞次數減少的患者進行連續5 d相關護理指標觀察。

1.2.1.2 第3天和第5天做大便隱血試驗和胃鏡復查。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 生命征 脈搏、血壓(主要是收縮壓)。

1.2.2.2 出血的臨床表現 頭暈或眩暈、口渴、腸鳴音亢進、血尿素氮增高。

1.2.2.3 血象 血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容、網織紅細胞計數。

2 結果

2.1 嘔血停止、黑糞次數減少后,患者第3天和第5天各項護理觀察指標變化(表1,2)

表1 嘔血停止、黑糞次數減少的第3天各項護理觀察指標變化

表1顯示:(1)嘔血停止、黑糞次數減少后的第3天,5例患者血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容恢復正常,另131例血象仍然異常;(2)出血的 其他征象中,136例患者均無改善。

表2 嘔血停止、黑糞次數減少的第5天各項護理觀察指標變化

表2顯示:(1)嘔血停止、黑糞次數減少后的第5天,6例患者仍有明顯出血(表2中全部護理觀察指標異常),130例患者收縮壓、血尿素氮、血紅蛋白濃度、紅細胞計數和血細胞比容均恢復正常,頭暈、口渴消失;(2)除上述6例外,脈搏、腸鳴音和網織紅細胞計數持續異常患者分別還有5例、6例和9例。

2.2 脈搏、腸鳴音和網織紅細胞計數持續異常與出血停止與否的關系

2.2.1 脈率為102～115 bpm的5例患者中,2例同時伴有腸鳴音持續＞10 bpm及網織紅細胞計數持續＞90×109/L,大便隱血試驗持續陽性,胃鏡檢查有少量出血。另3例脈率增快單獨出現的患者,大便隱血和胃鏡檢查均無出血征象。

2.2.2 腸鳴音持續在11～14 bpm的6例患者,同時伴有網織紅細胞增高及脈率＞110 bpm。胃鏡檢查有少量出血,大便隱血試驗陽性。

2.2.3 網織紅細胞計數持續為(90～100)×109/L的9例患者,6例有腸鳴音持續＞10 bpm和脈率＞110 bpm,大便隱血試驗持續陽性。3例只有網織紅細胞計數增高,大便隱血試驗陽性。

3 討論

上消化道出血患者在出血停止后,腸道積血一般需經3 d才能排盡[1],故黑便仍可繼續存在3 d。經過相應治療后的上消化道出血患者,嘔血已停止,在黑便性狀不變、次數不增加的情況下,臨床護理中對上述出血的相關指標進行連續、準確、細致地觀察,對于判斷上消化道出血患者出血是否停止十分重要。

3.1 血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容的觀察 本組病例入院3 d仍有明顯出血的患者,在第3天護理觀察指標中有5例患者血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容恢復正常,但大便隱血試驗為陽性,胃鏡檢查仍有出血征象,只是較入院時出血有所減輕。說明僅該三項指標恢復正常不能作為出血已經停止的重要判斷指標,但可以作為病情減輕的觀察指標。

3.2 嘔血、黑便的觀察

3.2.1 脈率增快對出血是否停止的判斷 本組5例脈率增快的患者中,2例持續在110～115 bpm,同時伴腸鳴音＞10 bpm、網織紅細胞在90～100×109/L,大便隱血試驗陽性,胃鏡檢查提示仍有少量出血。另3例僅有脈率在100～110 bpm的患者,過去基礎心率不快,大便隱血試驗陰性,胃鏡檢查無出血征象。通過觀察,這3例患者住院后精神一直較緊張,故考慮與精神緊張有關。我們認為:僅有脈率明顯增快難以判斷出血是否停止,而脈率在110 bpm以內,且無出血的其他相關指標,多無繼續出血。

3.2.2 腸鳴音亢進對出血是否停止的判斷 腸鳴音持續＞10 bpm的6例患者均伴有網織紅細胞持續增高,脈率持續增快,大便隱血試驗持續陽性,胃鏡檢查提示仍有少量出血。與脈率持續增快不同的是,腸鳴音持續＞10 bpm者單獨出現,在排除引起腸鳴音持續增加的其他原因后也可以考慮有繼續出血的可能,因為只要消化道內有血液,腸鳴音都會亢進,并且不受其他因素(如精神因素)影響。但本組資料中尚無單獨出現者。

3.2.3 網織紅細胞計數持續增高對出血是否停止的判斷:9例患者中6例同時伴腸鳴音持續＞10 bpm和脈率持續＞110 bpm,大便隱血試驗持續陽性,胃鏡檢查提示仍有少量出血。3例僅有網織紅細胞計數持續增多患者,大便隱血試驗持續陽性,胃鏡檢查也提示仍有小量出血。所以,當嘔血停止、黑糞消失,其他與出血相關的指標也恢復正常后,僅有網織紅細胞計數持續增高時,應首先考慮仍有少量出血存在。

綜上所述,在上消化道出血的觀察指標中:脈搏明顯增快,血壓下降,有頭暈、眩暈、口渴、腸鳴音增快等表現,血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容下降,網織紅細胞計數增多,提示有明顯出血。而在出血的其他征象恢復后,若腸鳴音持續＞10 bpm、網織紅細胞持續增高,應是上消化道仍有持續少量出血的重要判斷指標,即使是兩者單獨存在,在排除了其他原因后,可以作為判斷上消化道出血患者出血是否停止的敏感指標。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:485.

Nursing observation indicator Upper gastrointestinal bleeding Bowel sounds Reticulo cyte count

張艷(1968-),女,湖北荊州,本科,主管護師,從事臨床護理工作

R473.5

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B1002-6975(2011)13-1218-03

2011-01-12)