護理干預對準分子激光原位角膜磨鑲術患者術前結膜囊沖洗效果的影響

呂秋榮 陳玉清 陳潔清

(湛江醫學院附屬醫院準分子激光近視中心,廣東 湛江 524001)

護理干預對準分子激光原位角膜磨鑲術患者術前結膜囊沖洗效果的影響

呂秋榮 陳玉清 陳潔清

(湛江醫學院附屬醫院準分子激光近視中心,廣東 湛江 524001)

目的探討護理干預對準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)患者術前結膜囊沖洗效果的影響。方法對200例(400眼)LASIK患者行術前結膜囊沖洗,隨機分為對照和觀察組各100例200只眼,對照組按結膜囊沖洗常規操作護理,觀察組在結膜囊沖洗常規操作護理基礎上采取護理干預措施。觀察兩組患者結膜反應、分析微生物采樣報告及洗眼后的眼部舒適情況。結果觀察組除菌效果明顯高于對照組,對照組不良反應顯著高于觀察組。結論護理干預措施既可提高結膜囊沖洗效果,又可減輕不良反應,同時可為手術醫師提供最清晰的手術視野,減少術后并發癥的發生。

準分子激光原位角膜磨鑲術 結膜囊沖洗 護理干預

準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)是目前主流的準分子激光手術方式。在進行LASIK前對結膜囊進行有效的除菌 ,是消除手術后感染很重要的一個方面。為此,我們對200例(400眼)LASIK患者術前沖洗結膜囊進行分組觀察,分別采樣進行細菌培養,并對培養結果進行分析 ,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月～2009年8月在我院眼科激光近視中心行LASIK手術的近視患者200例400眼,術前沖洗結膜囊,其中男128例,女72例,平均年齡26歲(18～42歲);術前左眼屈光度為-1.75～10.25 D,平均-5.19 D;術前右眼屈光度為-1.50～1.15 D,平均-5.31 D。所有患者無活動性眼病和影響角膜愈合的全身性疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組 將200例(400眼)LASIK患者隨機分為對照組和觀察組,各100例200只眼。

1.2.2 對照組 按結膜囊沖洗常規操作護理。

1.2.3 觀察組 在結膜囊沖洗常規操作護理基礎上采取護理干預措施。

1.2.3.1 心理護理 行LASIK治療的患者往往會擔心手術的安全性及效果等問題,而產生焦慮情緒。焦慮情緒能降低患者的痛閾及耐痛閾[1]。患者由于精神因素如心情緊張,而使眼敏感性增強 ,致使眼瞼過緊,給洗眼帶來一定困難。因此,在結膜囊沖洗時要正確指導患者放松,消除焦慮和緊張情緒。保持均勻呼吸,眼睛盡量睜大,配合護士充分沖洗結膜囊,達到除菌效果。

1.2.3.2 結膜囊沖洗 護士在結膜囊沖洗操作前5 min給患者滴0.4%奧布卡因表面麻醉1次,減少患者的痛閾,眼瞼不會過緊,易于徹底沖洗眼瞼、瞼結膜彎窿部 ,達到預期治療效果 。

1.2.3.3 保持洗眼液的溫度,由于溶液本身會對眼存在一定刺激性,低室溫下溶液因冷的刺激更加重對眼的影響,因此,在同樣室溫下,將溶液溫度調整到25～30℃,用此溫度溶液洗眼以便減輕局部刺激癥狀 ,病人自覺舒適度提高,同時還能改變眼部血液循環 ,加速炎癥吸收 。由于降低溶液中冷刺激 ,舒緩眼瞼痙攣,洗眼操作過程病人比較配合,護士易于翻開病人眼瞼 ,瞼結膜穹窿部能沖洗徹底 ,達到預期治療效果。

1.2.3.4 選擇沖洗溶液 溶液的滲透壓過高或過低也會刺激眼部。生理鹽水為等滲液,與眼內房水類似,所以選用生理鹽水來沖洗結膜囊,對病人的刺激小,病人易于接受。

1.2.3.5 熟煉操作 護士操作動作要熟練,因操作不熟練在撐開眼瞼時對眼球施加壓力,導致局部疼痛和結膜充血,而且不易翻開病人上眼瞼,反復為病人翻上眼瞼,增加病人的痛苦;護士要熟練掌握近距離(2～3 cm)及遠距離(4～6 cm)的沖洗方法,而且不能對著角膜沖洗,否則引起角膜水腫,易引起LASIK術后角膜上皮內生。

1.3 評價方法 結膜囊沖洗前、后,通過無菌操作進行結膜囊細菌培養,并于結膜囊沖洗后10 min、20 min分別觀察結膜囊充血程度以及病人自覺癥狀等。

2 結果(表1～4)

2.1 兩組患者結膜囊沖洗前后細菌陽性率比較(表1)

表1 兩組患者在沖洗前后細菌陽性率眼(%)

2.2 兩組患者結膜囊沖洗后10 min結膜充血情況比較(表2)

表2 兩組患者在沖洗后10 min結膜充血情況比較(例)

表2可見,Ridit分析95%區間:兩組的置信區間無交疊,即兩組差異有顯著意義。

2.3 兩組患者結膜囊沖洗后20 min內結膜充血情況(表3)

表3 兩組患者在沖洗后20 min內結膜充血情況比較(眼)

表3可見,Ridit分析95%區間:兩組的置信區間無交疊,即兩組差異無顯著意義。

2.4 兩組患者結膜囊沖洗后舒適度比較(表4)

表4 兩組患者洗眼后舒適度比較(例)

3 討論

避免眼內感染是眼科角膜屈光手術最為重要的內容之一。而人眼結膜囊長期暴露在空氣中,有適宜細菌生長的溫度和濕度,且與皮膚相連,故細菌極易侵入。正常結膜囊細菌培養陽性率可高達63%～91%,它們一般不會致病[2],但當有外界因素參與的情況(如手術、外傷)或機體免疫力低下,就可能導致眼部感染,約有0.2%的患者因眼部手術而導致術后感染[3]。

準分子激光治療屈光不正已廣泛應用于臨床。準分子激光原位角膜磨鑲術是目前主流的準分子激光手術方式。在準分子激光原位角膜磨鑲術前進行結膜囊沖洗,能有效減少患者眼內分泌物蓄積和細菌繁殖,是避免眼內感染的重要措施之一 。結膜囊沖洗時受許多因素的影響,故在進行操作前要做好患者心理護理,消除焦慮和緊張情緒。結膜囊沖洗前表麻1次,減少患者的痛閾,易于徹底沖洗眼瞼。洗眼液的溫度和洗眼溶液的滲透壓過高或過低,也會刺激眼部,影響結膜囊沖洗效果。護士熟練操作,不但可提高結膜囊沖洗效果,而且能杜絕因結膜囊沖洗引起角膜水腫和LASIK術后角膜上皮內生等并發癥的發生。

綜上所述,護理干預措施既可提高結膜囊沖洗效果,又可減輕不良反應,同時可為手術醫師提供最清晰的手術視野,減少術后并發癥的發生,達到預期治療效果 。

[1]江淼.圍手術期心理干預的護理研究[J].護士進修雜志,2003,18(6):494-496.

[2]楊鈞.現代眼科手冊[M].北京:人民衛生出版社,1993:189.

[3]Semmens JB,LIJ,morletn,et al.University of Western Australia,Perth,WA,Australia[J].Clin Experiment Ophtha12 mol,2003,31(3):213-219.

LASIK Conjunctival sac washing Nursing intervention

呂秋榮(1972-),女,大專,副主任護師,從事眼科護理工作

R473.77

B

1002-6975(2011)13-1196-02

2010-11-26)