規范化管理對舌下含服粉塵螨滴劑依從性的影響

楊紅葉 胡瓊燕 謝慶玲 甑宏 唐曉燕

(廣西壯族自治區人民醫院,廣西南寧 530021)

規范化管理對舌下含服粉塵螨滴劑依從性的影響

楊紅葉 胡瓊燕 謝慶玲 甑宏 唐曉燕

(廣西壯族自治區人民醫院,廣西南寧 530021)

目的評價規范化管理對粉塵螨滴劑舌下脫敏治療變應性疾病依從性的影響。方法分析261例4～14歲變應性疾病(過敏性哮喘和變應性鼻炎)患者,按出生日期分為兩組,133例(雙日出生)為觀察組,128例(單日出生)為對照組。對照組自行按藥物說明書用藥,觀察組給予規范性個體化的干預:自制用藥日記卡、疾病有關及治療知識、心理和行為干預,且進行為期12個月的觀察。結果觀察組較對照組患者12個月的治療依從性明顯提高(P＜0.001)。結論規范化管理對患者進行教育和指導能顯著提高舌下脫敏患者的依從性。

舌下含服 脫敏 依從性 規范化管理

變態反應性疾病是特異性個體接觸致敏原后由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放,并有多種免疫活性細胞和細胞因子參與的慢性炎癥反應性疾病[1]。變應性疾病的治療方案包括避免接觸變應原、對癥藥物控制、免疫治療和患者教育。舌下特異性免疫治療(SLIT)是給予患者逐漸增加劑量的變應原提取物,達到維持劑量后保持3～5年療程,以有效改善該變應原導致的過敏性疾病,是唯一可能影響變態反應性疾病自然進程的對因治療方案[2]。我院兒科門診免疫治療室2007年9月～2009年10月對接受舌下脫敏的變態反應疾病患者進行規范化的管理,增加了持續舌下脫敏治療的依從性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年9月～2009年10月261例確診為變態反應疾病,年齡4～14歲,過敏原點刺試驗螨變應原陽性(++～++++)患兒采用粉塵螨滴劑舌下含服進行脫敏治療,哮喘患者同時吸入糖皮質激素同步治療,按出生單雙日期分成對照組(單日出生)及觀察組(雙日出生)兩組。觀察組133例,男85例,女48例,其中鼻炎3例,鼻炎合并哮喘127例,鼻炎合并過敏性咳嗽3例,螨變應原++3例、+++35例,++++95例;對照組128例,男85例,女43例,其中鼻炎4例,鼻炎合并哮喘120例,鼻炎合并過敏性咳嗽4例,螨變應原++2例、+++34例,++++92例。兩組患者一般情況及螨變應原試驗比較差異無顯著意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 皮膚點刺試驗 治療前分別對兩組患者進行皮膚過敏原點刺檢測,點刺實驗結果評分:15 min后觀察皮疹反應,取測出最長直徑和通過中心的垂直線長度的平均值。

1.2.2 脫敏治療 兩組患者均采用粉塵螨滴劑(我武生物有限公司,商品名:暢迪)為脫敏藥物,記錄患者一般資料,包括:聯系電話、家長姓名、變態反應疾病病史、皮膚過敏原點刺試驗結果及對癥藥物(哮喘患者同步吸入糖皮質激素加口服抗過敏藥2～4周,鼻炎或合并鼻炎患者予鼻腔吸入糖皮質激素),對照組按藥物說明書指導自行用藥,前期1～3周用藥劑量遞增:即1～3號,每日1次,第1周用 1號(總蛋白濃度為1 μ g/ml),第2周用2號(總蛋白濃度為10 μ g/ml),第 3周用 3號(總蛋白濃度為100 μ g/ml)。1、2、3 號每周 7 d,劑量依次為 1、2、3、4、6、8、10 滴,每滴 40 μ l;第 4 周后均含服4 號(總蛋白濃度為 333 μ g/ml),每日 1次,每次 3滴,每滴40 μ l。

1.2.3 規范化管理 觀察組在與對照組相同的脫敏治療的基礎上由專科護士進行規范化管理干預。

1.2.3.1 建立個人脫敏治療檔案 包括:患者一般資料,自制日記卡制定個體用藥方案:脫敏治療分為遞增期1號液、2號液、3號液及維持期4號液兩個階段,按病情制定個體化溫和治療方案日記卡:遞增期用5周(1號藥液和2號藥液給予原藥液日記卡 1、2、3 號每周 7d 劑量依次為 1、2、3、4、6、8、10滴,每滴40 μ l的每天用藥劑量×2天)～7周(1號和2號給予每天用藥劑量×3天),3號藥液用1周(原藥物日記卡),維持期使用4號液至少2年。每晚睡前由家屬親自將藥物滴在患兒舌下,監督其含服1～3 min后咽下。治療期間停藥患者停藥時間小于2周者,按原劑量繼續用藥;停藥2～4周者,從低一級濃度的最大劑量開始用藥;停藥大于4周者,重新開始遞增期的治療。個人檔案一式兩份,醫院和患者個人各保管一份。每次來院隨診及取藥,均由專科人員如實填寫隨診記錄。

1.2.3.2 認知干預 以一對一講解和發放宣傳冊等方式向病人及家屬宣教SLIT治療變態反應疾病的相關知識,包括疾病性質、誘因、治療及預后、有效性和意義。隨訪過程中根據病人及其家屬的疑問給予有側重點的解答。

1.2.3.3 心理干預 了解并判斷患兒及其家屬的心理狀態,針對性地運用理解、安慰、幫助、鼓勵、支持等不同方法進行心理疏導。引導患兒及其家屬以積極的態度、良好的情緒對待疾病,樹立信心,消除、緩解負性情緒。

1.2.3.4 行為干預 指導患兒及其家屬正確使用粉塵螨滴劑(現場示范);指導個人建立服藥記錄本和形成良好的生活習慣以保證按時服藥;指導日常生活避免或減少接觸過敏原;電話隨訪(用藥效果、同步用對癥藥、提醒隨診時間、強調依從持續用藥重要性等);電話答疑或電話信息指導(出現不耐受、感冒、發熱、接種疫苗等);市外患者予郵寄藥物;每次發藥均回收前次所發藥品的容器并檢查服藥情況。

1.3 評價方法 兩組患者均進行脫敏治療12個月,比較患者接受治療的依從性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行統計分析,χ2檢驗,以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果(表1)

表1 兩組患者治療依從性比較例(%)

3 討論

治療依從性是指患者在就醫后其行為與臨床醫囑的符合程度,即遵循醫囑的行為活動,規范化管理是提高患者用藥依從性的重要標準,脫敏治療療程較長,起效緩慢是造成患者用藥的低依從性的主要原因[3]。因此,變應性疾病舌下脫敏治療需要患者具備良好的依從性,而對患者進行合理的規范化管理是提高患者治療依從性的有效途徑之一。規范化管理是指通過醫護人員對患者進行的定期的、合理的治療溝通和教育。對于長期治療的患者,規范化管理能使患者堅持治療用藥,保證科學合理的治療方案[4]。規范化管理的重要性在于保證患者脫敏治療的療程,從而實現脫敏治療的療效。

本研究主要評價了規范化管理對粉塵螨滴劑舌下脫敏治療變應性疾病依從性的影響。表1可見,觀察組患者舌下含服脫敏劑治療的依從性明顯較對照組患者高(P＜0.001),可見患者治療的依從性隨著規范化管理頻率的增加而增加,提示規范化管理能在治療前期顯著提高變應性疾病患者舌下脫敏治療的依從率。

粉塵螨滴劑作為目前國內唯一的過敏性疾病舌下脫敏治療藥物,具有安全性高療效好等特點,患者可以在家自行使用,無嚴重不良反應等優勢[5],一方面大大節約了過敏性疾病患者的間接花費,另一方面也減少了患者與醫護人員交流的機會,從而削弱了對患者的管理和教育,所以,規范化管理對變應性疾病患者免疫治療依從性的作用值得重視。通過規范化管理,能彌補患者粉塵螨滴劑在家使用時因醫護人員管理薄弱而出現的依從性下降問題,值得大力推廣。

[1]程雷,李華斌.變應性鼻炎的特異性免疫治療[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2008,43(1):73-76.

[2]Kalayci O,Yorgancioglu A,Kalyoncu F,Khaltaev AN,Bousquet J,Allergic rhinitis and its impact on asthma update(ARIA 2008):the Turkish perspective[J].Turk J Pediatr,2008,50:307-312.

[3]Yu HQ,Li XH,Guo H,Liu ZG,Ran PX,Ji KM,Wang J,Sublingual immunotherapy efficacy of Dermatophagoides farinae vaccine in a murine asthma model[J].Int A rch Allergy Immunol,2010,152:41-48.

[4]Vita D,Caminiti L,Ruggeri P,Pajno GB,Sublingual immunotherapy:adherence based on timing and monitoring control visits[J].Allergy,2010,65:668-669.

[5]魏金鳳.塵螨特異性免疫治療前后哮喘患兒過敏原變化趨勢[J].重慶醫科大學學報,2010,35(2):313-316.

Sublingual Desensitization Compliance Standardized management

楊紅葉(1960-),女,廣西,主任護師,護理部主任,研究方向:臨床護理,護理管理

R473.5

A

1002-6975(2011)13-1192-02

2009年廣西自然科學基金課題(課題號:桂科自0991215)

2011-03-01)